治疗|JAMA：多发性骨髓瘤的诊断和治疗( 五 ) 蛋白|诊断|血清|细胞|多发性

储存自体干细胞的患者在首次移植后可获得持久缓解，因此应在疾病复发时考虑移植；诊断时推迟移植的患者在首次复发时应强烈考虑移植。
BCMA CAR-T细胞疗法已获得FDA批准治疗复发/难治性骨髓瘤，并在国内有多个临床试验进行中。
双特异性T细胞衔接器是一种工程分子，可结合并激活T细胞，刺激其靶向恶性细胞，目前正在晚期临床试验中进行测试，并在复发性多发性骨髓瘤中获得成功。此外，免疫调节药物的新衍生物，称为cereblon E3连接酶调节剂(CELMoDs) ，已在早期研究中进行了测试，并显示了疗效和安全性的早期证据，包括复发和难治性多发性骨髓瘤。
支持治疗
骨健康
多发性骨髓瘤患者有40%-50%发生需要缓解的骨折或骨痛（通常称为骨相关事件）。双膦酸盐和核因子kappa-B配体抑制剂的受体激活剂可降低多发性骨髓瘤患者发生骨骼相关事件的风险，其常见不良反应包括患者的低钙血症和颌骨坏死。对于病理性骨折患者，可能需要椎体成形术或髓内钉固定来改善疼痛和功能状态。
感染
由于骨髓瘤相关免疫缺陷（B细胞和T细胞功能障碍）和常规使用免疫抑制治疗，多发性骨髓瘤患者的感染率较高。在接受蛋白酶体抑制剂（如硼替佐米、卡非佐米和伊沙佐米）、抗CD38或抗SLAM7单克隆抗体治疗（如达雷妥尤单抗、isatuximab和elotuzumab）的患者中，应给予抗病毒药物（如阿昔洛韦和伐昔洛韦）以预防水痘带状疱疹和带状疱疹再激活。在特定患者（如有多种合并症）中，应考虑用左氧氟沙星进行抗生素预防，以预防细菌感染。此外生长因子如非格司亭和促红细胞生成素通常是治疗相关中性粒细胞减少和贫血所必需的。
静脉血栓栓塞事件
多发性骨髓瘤患者发生静脉和动脉血栓栓塞的风险增加，尤其是当接受免疫调节药物如沙利度胺、来那度胺或泊马度胺时。对于接受免疫调节药物治疗的所有多发性骨髓瘤患者，建议使用阿司匹林、低分子肝素或直接口服抗凝剂预防血栓栓塞。
姑息放疗
对于疼痛性溶解性或髓外病变患者，可考虑短疗程的累及野放射治疗以缓解症状。国际淋巴瘤放射肿瘤学组放射治疗指南推荐8 Gy分1次、20 Gy分5次或20～30 Gy分10～20次，用于缓解疼痛性骨髓瘤骨病变或浆细胞瘤。
参考文献：
Andrew J Cowan,Damian J Green,Mary Kwok,et al.Diagnosis and Management of Multiple Myeloma:A Review. JAMA.2022 Feb 1;327(5):464-477. doi: 10.1001/jama.2022.0003
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