医生|抢救室内病人血钾越补越低，最终心跳停止，医生有责任吗？心跳|甲亢|心脏

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躺在抢救床上的，是一个年轻力壮的小伙子。看入院病历记录，年龄赫然为28岁。

刹那间，赶往现场支援的刘医生脑海中闪出一句话：黄泉路上无老少，这话一点不假！
由于正值周末放假，急诊科医生觉得病人的情况实在过于复杂，于是就打电话给麻醉科请求支援。

打电话给麻醉科，自有他们的想法：一方面，希望麻醉科参与心肺复苏；另一方面，他们对病人的异常情况百思不得其解，期望同样善于抢救和保命的麻醉医生帮忙分析一下病情。
赶到现场后，刘医生并未立即接手胸外按压。因为他知道，还有更重要的作用等着他发挥。那就是，帮忙分析病情。只有找出病因，才能有正确的抢救方向。
据急诊科医生讲：病人来的时候，就是浑身无力的状态。于是，赶快给病人进行了抽血化验。结果显示，他的血钾只有二点几。看到这个结果后，就立即进行了补钾。
然而就在补钾后不久，这个人的神志基本丧失了。只有使劲拍他肩膀，才能有些许反应。
看到不足90%的血氧饱和度，决定立即为病人进行气管插管、上呼吸机。

本以为随着钾的输入，病人的情况会有逐步地好转。但令人没想到的是，再查血钾已经低于2.5 。
2.5是什么概念？血清钾低于2.5称为严重低钾血症，如不及时有效地救治可引起呼吸肌麻痹和恶性心律失常而危及生命。
据称，血钾最低的一次只有1.2 。之后，心脏很快就发生了停跳。停跳的时刻，已经无法确定血钾是多少了。
刘医生赶来之后，也许血钾已经有了回升，心跳慢慢恢复了。
再看此时的呼吸机，自主呼吸动作已经很轻微，几乎没有任何对抗。监护仪上难看的波形提醒大家：病人的心脏已经有了双束支传导阻滞。随时可能再次停跳的心脏，意味着病人可能随时失去生命。

见此情形，刘医生自告奋勇为病人进行了中心静脉穿刺。
有了这根生命通道，大家悬着的心似乎稍稍放下了。通过这个通道，钾可以更快速度地补入。
与此同时，异常的钾下降，已经让大家联想到一个病症——甲状腺功能亢进并低钾性周期性麻痹。
跑出急诊室、找到病人家属询问，得到了验证——病人一直有甲亢。但是，病人一直认为自己年轻能抗，并未系统地控制甲亢。
确认是这个病后，能做的也就是补钾以及呼吸循环支持。
按照常理思考，补钾是一个慢功夫，几个小时、甚至几天才能血钾水平最终稳定下来。于是，刘医生返回麻醉科了。
然而，第二天传来不幸的消息：那个病人走了。
听到消息的刘医生，有些意外又有些不意外。意外的是，没想到真的没抢救过来；不意外的是，他清楚这类病人的血钾非常难补。

所谓难补是什么？
难补，就是很难达到我们预计的目标。
这时有人说了：都开通中心静脉了，又有化验监测，放心大胆补就完事了。
在人体内，钾基本就是动态平衡的。一般情况下，只要进出平衡，血钾不会有太大变化。血钾低了，可能是吃含钾的食物少了或者排泄多了。