肾脏|“保肾”路上，除了肌酐、尿素氮、蛋白尿，它也很重要...... 代谢|蛋白尿|过程|影响|因素

正所谓
好腰好肾好身体
肾到底有多重要
相信大家都知道

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作为人体最重要的器官之一
在“保肾”的道路上
大家可没少花功夫
但除了肌酐、尿素氮、蛋白尿外
其实同型半胱氨酸
也同等重要

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罗阿姨有20多年慢性肾炎和4年的血肌酐升高。为了这小小的肾脏，多年来，她可谓是操碎了心，虽然生活上已经非常注意，但情况仍然不容乐观。再继续下去，肾透析和肾移植的将会是唯一的治疗方案。
为了延缓进入透析，给肾移植争取多一些时间，罗阿姨四处寻求治疗方法。经朋友介绍后，她来到深圳市中医院营养科就诊，并希望在营养治疗中有所收获。
当时的血液检查报告显示：
尿素17.7mmol/L；
肌酐629μmol/L；
尿酸467μmol/L；
同型半胱氨酸53.1 μmol/L 。
综合罗阿姨各项评估结果，营养医师给出了优质蛋白低嘌呤的膳食指导，并告诉她需要降低同型半胱氨酸。虽然罗阿姨并不知道为什么要降低同型半胱氨酸，但她还是遵照执行并按时复诊。没想到，复诊时的评估结果却让罗阿姨倍感惊喜：
治疗后的血液检查报告显示：
同型半胱氨酸降至35.6μmol/L ，肾功能相关指标也有所改善，肌酐降至466μmol/L ，尿酸降至355μmol/L 。

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由于在营养治疗期间，药物治疗方案未曾改变，这个因为关注“同型半胱氨酸”而带来的额外收获，让罗阿姨从此成为了营养科的铁粉。

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同型半胱氨酸与慢性肾脏病的联系
同型半胱氨酸是许多慢性疾病发生的独立危险因素或重要危险因素，和高血压、高血脂、高血糖一样，是判定健康风险的重要指标之一，在我国，约有27.5%的人有高同型半胱氨酸血症。

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1979年， Wilcken和Gupta最先报道了慢性肾脏病患者血浆同型半胱氨酸升高，自那以后，越来越多的研究证实了慢性肾脏病患者存在同型半胱氨酸升高的情况，基于此，学者们提出：高同型半胱氨酸血症可能是慢性肾脏病患者发生及发展的主要危险因素之一。
为什么慢性肾脏病患者
容易合并高同型半胱氨酸血症？

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01 肾脏清除障碍
血浆70%的同型半胱氨酸通过肾脏代谢得到清除，在肾功能受损时，参与同型半胱氨酸代谢的有关酶（如胱硫醚β合成酶、甲基转移酶等）缺乏或活性丧失，导致代谢通道受阻，致血液中同型半胱氨酸累积。
02 营养因素
由于限钾、控磷等饮食要求，往往提及“焯”极重要，在焯水过程中会造成维生素的损失；或者，由于控制液体入量等原因，患者减少摄入蔬菜、水果等，这也导致了叶酸等多种维生素摄入的减少；此外，在透析过程中，叶酸等维生素会丢失等等，这些让慢性肾功能衰竭患者多种维生素利用减少的因素，都会影响同型半胱氨酸的代谢，从而导致高同型半胱氨酸血症。