肾脏|“保肾”路上，除了肌酐、尿素氮、蛋白尿，它也很重要......( 二 ) 代谢|蛋白尿|过程|影响|因素

03 体内其他物质影响
同型半胱氨酸代谢
尿毒症时肝脏蛋氨酸腺苷转移酶活性增高，进而使同型半胱氨酸水平增高。另一方面，肾功能下降，Ｓ-腺苷-Ｌ-同型半胱氨酸、硫酸盐等物质蓄积，这导致同型半胱氨酸代谢受抑制，引起同型半胱氨酸堆积。
同型半胱氨酸与慢性肾脏病
相互影响
高同型半胱氨酸和肾功能下降是相互作用和影响的，高同型半胱氨酸不仅仅是慢性肾脏病的一种生物标记物，也是慢性肾脏病的独立危险因素，参与慢性肾脏病的病理过程。

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同型半胱氨酸通过损伤血管内皮、刺激血管平滑肌细胞增生、致血栓作用、干扰脂肪的代谢、低甲基化等过程影响肾脏健康。而肾功能是一项决定血液循环中同型半胱氨酸含量的重要指标，它甚至比血肌酐更能反映肾功能的程度。
同型半胱氨酸对各类肾病的影响
01｜高血压肾损害
长期不良的血压控制造成肾小球硬化、肾脏缺血，加快肾衰进程。同型半胱氨酸血症是高血压的独立危险因素之一，当高血压出现早期肾脏损害时(如微量蛋白尿) ，血同型半胱氨酸水平就会升高，且随着血同型半胱氨酸水平的增高，尿微量蛋白量也会增加。
02｜糖尿病肾病
伴有高同型半胱氨酸的糖尿病患者更易发生大血管损伤和微血管病，血同型半胱氨酸水平每增5μmol/L ，发生糖尿病肾病的风险增加3.86倍。
03｜终末期慢性肾脏病
同型半胱氨酸是透析患者心血管疾病死亡的独立危险因子，血同型半胱氨酸高于37.8μmol/L的肾透析患者5年生存率不足65% ，而血同型半胱氨酸低于22.9μmol/L的生存率可以超过95% 。
04｜肾病综合征
血同型半胱氨酸产生的超氧化物可以损伤血管内皮细胞，干扰凝血因子活性，影响脂质代谢过程，增加低密度脂蛋白的自身氧化，加重高凝倾向，促进血栓形成，增加肾病综合征患者血栓并发症。
高同型半胱氨酸血症的
管理及营养治疗
当慢性肾脏病患者合并高同型半胱氨酸血症，应该如何处理呢？几点小建议，大伙儿们收好啦！

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健康生活方式干预：戒烟、限酒、合理膳食、增加运动量。
精准营养补充：建议营养门诊就诊，根据MTHFR、MTRR基因的多态性结合叶酸、维生素B12、维生素B6、胆碱、甜菜等营养素水平制订个性化的精准补充方案。
减少红肉摄入，适当食用大豆制品也是不错的选择。
大豆蛋白富含必需氨基酸，是植物性蛋白中唯一的优质蛋白质，比起动物蛋白，大豆蛋白的必需氨基酸含量与动物蛋白并无太大差别，此外，相比于动物蛋白，它有一个优点，即：较低的蛋氨酸。
蛋氨酸和同型半胱氨酸，大家是不是觉得名字很相似？没错，它们确确实实是有关系的！蛋氨酸在人体内经过脱甲基后的步骤后就变成同型半胱氨酸，可以这么说，蛋氨酸就是同型半胱氨酸的前世。

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其实慢性肾脏病患者无需视“豆”如敌，
参考文献：
[1]中国营养学会骨健康与营养专业委员会,中华医学会肠外肠内营养学分会,中国老年医学学会北方慢性病防治分会, 等.高同型半胱氨酸血症诊疗专家共识.肿瘤代谢与营养电子杂志,2020,7(3): 283-288.