症状|吃胺碘酮有个“八项纪律”，别等出现不可逆转的副作用再后悔没遵守复查|副作用|功能|剂量|检查

文章图片

审稿专家：田颖首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心副主任医师
本文首发：哈特瑞姆心脏科普（CY-heartrhythm）
胺碘酮是20世纪60年代为抗心绞痛而合成并检测的药物，但人们后来发现其具有抗心律失常作用，成为心内科常用药。
但是长期口服胺碘酮的不良反应发生率相对较高，而很多不良反应是由于由长期治疗的药物组织蓄积导致，因此，进行基线检测（也就是服药之前先做一次检查）和定期监测（服药之后定期复查）非常重要。
一、咳嗽、气短及时就诊；复查胸片

文章图片

长期使用胺碘酮会引起肺部不良反应，其与总累积剂量的关系密切，因此，肺部毒性一般要在胺碘酮治疗开始数月至数年后才会发生；也有在治疗2-3周内发生严重肺部毒性的病例，但相对少见。临床可表现为慢性间质性肺炎，肺间质纤维化。
因此，口服胺碘酮的患者应警惕肺部病变：
治疗开始前检查胸片作为基线参考；
之后无症状患者应每3-6月复查一次胸片；
有咳嗽、气短等相关症状的患者需及时到医院诊治。
二、每3~6个月复查甲状腺功能

文章图片

有报道显示使用较高剂量的胺碘酮的患者发生甲亢或甲减的风险约20% ，剂量较低时的风险也较低，约3%-4% 。因此：
开始胺碘酮治疗前患者应接受甲状腺功能检测；
开始胺碘酮治疗后每3-6个月复查一次甲状腺功能，如有异常应停用或换用其他抗心律失常药物。
三、每3~6月复查心电图

文章图片

胺碘酮可以引起心动过缓和房室结传导阻滞， QT间期延长。但胺碘酮的致心律失常发生率比其他Ⅲ类抗心律失常药物更低。因此：
口服胺碘酮前应进行心电图检查；
之后应每3-6月复查一次心电图。
四、每3~6个月复查肝功能

文章图片

胺碘酮可以引起肝功能异常，因此口服胺碘酮后应每3-6月复查肝功能，若血清转氨酶水平是基线的2倍以上，考虑诊断为肝炎，大多数患者应停用胺碘酮。
五、畏光、视物模糊要查眼
接受长期胺碘酮治疗的患者会出现角膜微沉着等不良反应；患者如果在用药期间出现畏光和视物模糊等症状，应立即进行眼部复查。在服用胺碘酮期间若无症状，则不需要该检查。
六、餐中服药，减少胃肠道不良反应
胺碘酮引起的胃肠道不良反应大多发生于初始负荷治疗阶段，包括恶心、呕吐、厌食、腹泻和便秘。餐中服药（就是饭吃到一半，把药吃了，再继续吃饭）或降低剂量可减少胃肠道副作用。
七、手抖、走路不稳需就诊
胺碘酮引起的神经毒性包括震颤（典型如大家熟知的帕金森病手抖症状）、共济失调（如走路不稳）、周围神经病伴感觉异常（如触觉、味觉异常），以及睡眠障碍等。出现神经症状的患者应及时停用胺碘酮。
八、不可自行停用药物
最后强调一下：
所谓的“停用胺碘酮”不是自行停用，而是要经医生诊断，症状确与药物有关后，评估风险获益更改治疗方案，在医生指导下停用；