细说甲状腺结节甲状腺结节

煌煌内分泌，疾病千百种。在内分泌疾病排名谱上，“甲状腺结节”近些年来上升势头最快，成为在内分泌科咨询和就诊的最热门疾病之一。
如果您的体检报告单上也赫然写着“甲状腺结节”这一诊断，建议详阅本文(虽然有些枯燥) 。触类旁通、学有余力者可进一步学习《中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(2012)》(这才是枯燥他妈给枯燥开门--枯燥到家了)，而不建议您打开*度搜索的竞价链接和它的广告弹出窗，里面有耐看的商业营销范本，但缺乏可信任的医学疾病信息。
甲状腺结节是指甲状腺内出现的一个或多个结构异常团块。大多数甲状腺结节患者没有临床症状，常常是由本人无意中发现或医生在体检时触及，更多情况下是在超声或其它辅助检查时偶然被发现。
根据2010年中国流行病学抽样调查，甲状腺结节在人群中总发病率为18.6% 。如此庞大的数字并不仅仅源自疾病发病率的升高，更多还是归因于人们对健康的重视和体检的普及，特别是甲状腺超声等检查被列为健康体检的常规项目。使得以前“躲在深闺人不识”的甲状腺结节“一举成名天下知” 。
发现甲状腺结节，用不着过于慌张，统计显示：约95%的甲状腺结节为良性，恶性(即甲状腺癌)比例约5%，最重要的是评估鉴别甲状腺结节的良恶性。
首先，要了解是否同时并存甲状腺癌高危因素，包括：
①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史;②全身放射治疗史;③有甲状腺癌、多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2)等疾病的既往史或家族史;④男性;⑤结节生长迅速;⑥伴持续性声音嘶哑、发音困难，并排除声带病变;⑦伴吞咽困难或呼吸困难;⑧结节的形状不规则、与周围组织粘连固定;⑨伴颈部淋巴结病理性肿大。
当然，有高危因素并不等于就是肿瘤，重点要完成以下检查：
所有甲状腺结节患者均应检测血清促甲状腺激素(TSH)水平。
【细说甲状腺结节】对于甲状腺结节患者，随着TSH水平升高，发生乳头状甲状腺癌的风险也随之升高。如果结节较大且TSH降低，建议行甲状腺核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。
其它的血液指标，如降钙素>100pg/ml时，提示甲状腺髓样癌可能较高，由于其特异性较低，筛查意义有限;另一种常用指标甲状腺球蛋白(Tg)，由于多种甲状腺疾病均会引起Tg水平升高，所以不建议用于结节的良恶性鉴别。
所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。
甲状腺超声可以证实结节是否存在，并确定结节的大小、数量、位置、质地(实性或囊性)、形状、边界、钙化、血供和周围组织的关系，还可以评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小。
如果超声报告的是：纯囊性结节，或者是由多个小囊泡占据一半以上结节体积、呈海绵状改变的结节。请大可放心，这几乎就可确诊良性。
如果超声报告中含有：
①实性低回声结节;②结节内血供丰富(合并TSH正常);③结节形态和边缘不规则、晕圈缺如;④微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化;⑤伴有颈部淋巴结超声影像异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。
在这些情况下，甲状腺癌的可能性会增高。
通常认为：单发实性多为恶性结节，多发结节常见于良性病变，但实际上，良恶性结节可以同时合并存在，仅凭单发或多发这一特点判别结节良恶性已不可靠，这就要求超声医师务必对每个结节的特征单独进行分析，以甄别多发结节中的恶性结节。