细说甲状腺结节( 二 ) 甲状腺结节

甲状腺细针穿刺活检(FNAB)是评估结节良恶性的敏感度和特异度最高的方法。
结节究竟是良性还是恶性，通过穿刺活检，可以直接得到病理金标准，在超声引导下进行FNAB还能进一步提高取材成功率和诊断准确率，其重要意义自不待说。
但是，FNAB毕竟是一项有创操作，符合以下条件时，才是进行FNAB的指征：
①直径>1cm的甲状腺结节;
②直径<1cm，但合并有：童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史、有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史、超声检查怀疑恶性、伴颈部淋巴结超声影像异常、pet显像阳性、降钙素水平异常升高。< em="">
检查并不是越贵、越多就越好，对于甲状腺结节，CT、磁共振在鉴别结节良恶性方面并不优于超声，不建议将其作为评估甲状腺结节的常规检查。
如果终于明确了甲状腺结节为良性，接下来怎么办呢?
对于多数良性甲状腺结节，无需特殊治疗，不建议常规使用非手术方法治疗良性甲状腺结节，包括TSH抑制治疗、放射性碘治疗、经皮无水酒精注射、经皮激光消融和射频消融等，建议每隔6-12个月进行随访;如果可疑恶性，随访间隔更要缩短。
当甲状腺良性结节合并以下情况时，需要考虑手术治疗：
①出现与结节明显相关的局部压迫症状;②合并甲状腺功能亢进且内科治疗无效;③位于胸骨后或纵膈内的异位肿物;④结节进行性生长;⑤临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。
因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者，这也是手术的相对适应症。毕竟，心病也是病，得治!
以上是对甲状腺结节患者的普遍建议，还有两个特殊人群看过来。
儿童甲状腺结节
对儿童甲状腺结节的评估和治疗，与成年患者基本一致。需注意的是，儿童的恶性结节比例较成人高，约为20%，并且多灶性、伴淋巴转移和远处转移几率高，如果患儿还合并有甲状腺髓样癌或MEN2型的家族史，建议行RET基因突变检测。另外，对于儿童更要慎行颈部CT检查。
妊娠妇女甲状腺结节
妊娠妇女甲状腺结节的评估处理重点与非妊娠期基本相同，但要禁止核素显像和放射性碘治疗。如果结节为恶性，在妊娠3-6月做手术较为安全，否则应在产后择期进行。
发现“甲状腺结节”，既无需疑神疑鬼，自己吓起自己来;也不能掉以轻心，放任不管。总之，甲状腺结节发病率很高，绝大多数为良性。对结节进行良恶性评估很重要。多数良性结节仅需定期随访，无需特殊治疗，在某些情况下可选择手术。
学习科学的疾病知识、不被道听途说和虚假广告所误导，不去迷信“媒体”宣传的过于神奇的技术和药物，如有疑问就去咨询所信任的专科医生，这样的做法才比较靠谱。