治疗|中医谈糖尿病肾病的治疗根本：健脾益气、补肾活血消渴|症状|范畴|诊断|靳文清

传统中医文献中，糖尿病大致属于“消渴”范畴，《素问·奇病论》说：“帝曰：病有口甘者，病名为何？岐伯曰：此五气之滥也，名曰：脾痒……此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢转为消渴。 ”《内经》中亦有“消渴”“消痒”“肺消”“隔消”“消中”等病名的记载，并有“苦渴数饮”“热中善饥”“善食而瘦”等症状的描述。《素问·阴阳别论》中“二阳结谓之消” ，对消渴病的病因病机进行了论述。
患者张先生（化名），患2型糖尿病11年，并发糖尿病肾病、高血压病6年。就诊于太原糖尿病专科医院中医科，中医科徐秀峰教授诊断为气阴两虚兼血瘀证的糖尿病肾病。徐教授指出：中医古籍中所记载的消渴继发水肿、胀满、尿浊、关格（小便不通谓之关，呕吐时作谓之格；多见于水肿、癃闭、淋证等病晚期）等，与糖尿病肾病的临床表现十分相似。

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众所周知，快速准确的诊断，是各种类型疾病诊疗的基础。也就是说，有了明确的诊断和检测，才能有明确的糖尿病肾病治疗方案。针对患者张先生的情况，徐教授鉴别诊断如下：
患者发病年龄轻，大多小于30岁，起病突然，多饮、多尿、多食、消瘦症状明显，以酮症酸中毒为首发症状，血清胰岛素水平低下且多数为绝对缺乏状态，胰岛素自身抗体呈阳性，单用口服药效差，需用胰岛素终生治疗。

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患者发病隐匿,早期无任何症状或仅有轻微乏力、口渴等症状，一般发病时年龄较大，初期多肥胖，以胰岛素抵抗为主，胰岛素相对缺乏，胰岛素自身抗体常呈阴性，多数有糖尿病家族史，自发酮症少见。
二者均有水肿，蛋白尿阳性。糖尿病肾病有糖尿病史10年以上，有眼底改变，尿检查通常无红细胞；而肾炎无以上改变。鉴别困难者可做肾活检。
找到了糖尿病肾病的“七寸” ，就能运用健脾益气、补肾活血的方法来“精准治疗” 。糖尿病肾病患者张先生，经徐教授用中草药、渴络欣胶囊及中西医结合治疗3个月，尿蛋白2+降至弱阳性，尿微量白蛋白由607.0mg/L降至245.3mg/L ，尿微量白蛋白/尿肌酐(ACR)比值由731.81mg/g降至172.14mg/g ，血糖、血压、血尿酸、血脂等指标都控制在理想范围。可见，用健脾益气、补肾活血、化瘀通络方法治疗糖尿病肾病气阴两虚、血瘀脉络证，有非常好的疗效。

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最后，徐教授总结说：糖尿病肾病是2型糖尿病最常见的微血管并发症之一，严重影响患者的生存质量。糖尿病肾病属于中医“水肿”“肾着（病名，寒湿附着肾经而见腰部寒冷沉重的病证）”的范畴。病机特点是本虚标实：本虚以脾肾虚为主，标实以水肿、血瘀为主。水肿分为阳水、阴水，糖尿病肾病属于阴水范畴，这个阶段病人尿蛋白、血肌酐升高，多因脾肾功能虚弱、运输蒸化水湿功能减退而致。其病位在脾、肾，病程较长。久病入络，瘀血内停，导致病情缠绵、经久不愈。因此，健脾益气、补肾活血是治疗糖尿病肾病的根本。
【治疗|中医谈糖尿病肾病的治疗根本：健脾益气、补肾活血】早年拜全国名老中医张子琳为师学习中医。是全国名老中医药专家靳文清的学术继承人及关门弟子。从医四十余年，工作期间发表国家级省级论文20余篇，协助编写出版《靳文清五十年临证得失录》一书， 2012年综合整理后又再版问世。共参加科研项目十余项。其中一项获得省科技进步二等奖,参加研制了十二种院内制剂品种。山西省医师协会青春期医学专业委员会委员。对糖尿病及并发症，甲状腺疾病、甲状腺结节、桥本氏病、亚甲炎及甲亢、甲减、痛风性关节炎、习惯性便秘、痤疮、暗斑、多囊卵巢综合症、肥胖症、围绝经期综合症以及内科杂病治疗有专长。