腹腔镜|第十普通外科病房成功为多例病态性肥胖患者减重

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腹腔镜下袖状胃切除手术示意图
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腹腔镜袖状胃切除+空肠旁路手术示意图
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32岁的小吴（化名）和42岁的老沈（化名）是好朋友，两人在生活和事业上相互扶持，相伴走过了十几年的岁月。相似的性格、相同的生活习惯、类似的工作应酬和压力，不仅让两人友情愈加深厚，也让两人的体重相伴着一路增长。到2021年下旬，年轻的小吴体重已经达到了262斤，BMI高达38.8！小吴尝试了很多减肥方法都宣告失败。而稍矮的老沈，体重也足足有218斤，BMI达到了36.1，还患上了2型糖尿病。重度肥胖已经严重影响到了他们的生活和工作。
经多方咨询，小吴和老沈了解到减重手术可能是解决他们难题的最佳手段。他们于2021年10月底结伴来院找到了第十普通外科病房副主任刘源。
在了解两人的诉求后，刘源为小吴和老沈进行了系统全面的检查，在常规外科术前检查的基础上，还进行了营养状态、胰岛素抵抗以及全面的代谢评估。详尽的检查后，小吴被诊断为病态性肥胖合并胰岛素抵抗及高脂血症，老沈被诊断为病态性肥胖合并2性糖尿病。
在明确诊断的基础上，刘源团队为小吴和老沈制定了有针对性的手术方案。考虑到小吴比较年轻，代谢综合征处于胰岛素抵抗前期，尚未发展成为临床糖尿病，为其选择了腹腔镜下袖状胃切除手术（Laparoscopic Sleeve Gastroectomy， LSG）。而对于已经合并2型糖尿病的老沈，为了达到减重同时缓解糖尿病的确切疗效，刘源为其选择了腹腔镜袖状胃切除+空肠旁路手术（ Laparoscopic Sleeve Gastrectomy plus Jejunojejunal Bypass，LSGJB）。
2021年10月25日，刘源团队为小吴和老沈分别实施了微创减重手术，在刘源精湛的腹腔镜技术以及麻醉医生的密切配合下，手术非常成功。微创手术切口很小，术后次日，小吴和老沈便下床活动。术后3天，他们就在团队的指导下开始饮水和进清流食，在快速康复（ERAS）优化措施的指导下，不到一周便达到了出院标准。
世界卫生组织早已将肥胖定义为一种代谢性疾病，超重和过多的体脂会引起胰岛素抵抗、三高，导致心脑血管疾病、激素水平异常、不孕不育、多器官功能慢性损害等一些列问题。对于中重度肥胖者，大量科学研究证明饮食、运动、药物等减肥方法并不能在有效时间内获得有意义的减重效果，而减重手术已经成为干预此类中重度肥胖及合并代谢问题患者的主要措施。
此次刘源团队为患者施行的腹腔镜袖状胃切除及空肠转流手术是目前世界范围内减重手术的主流术式。LSG手术切除胃大弯侧70-80%的胃体，不改变消化道正常解剖结构，是一种限制性手术，同时也减少了胃体摄食相关激素的分泌，使病人术后饥饿感减少，体重和胰岛素抵抗减轻。LSGJB手术是近年来改良并被逐渐推崇的绕道术式之一，在LSG的基础上，于距离Treitz韧带25cm处将空肠切断，与远端1.5-2米左右的空肠行侧侧吻合。此类手术减重及缓解糖尿病的作用效果优于LSG，虽作用效果弱于传统的胃旁路术，但出现营养相关并发症（如微量元素缺乏）的风险也明显降低，因此在临床上的适应症更为广泛。一般来讲，可以期待在施行减重术后，能够减去患者多余体重的75%左右，达到有效缓解代谢综合征的目的。
减重术后考验的不仅仅是医生的术前评估和手术技艺，也是一个团队的跟踪随访能力和对患者依从性的把控。刘源团队对于减重术后的病人建立个性化档案，进行常规1年期的饮食跟踪指导和长期随访复查。目前，小吴和老沈术后已经一个半月，在我们一对一的饮食和生活行为指导下，小吴已成功减重20.1kg，老沈则在减重15.6kg的同时，血糖基本达到了正常范围，告别了胰岛素和大把降糖药。两人在团队的指导下，已经逐渐适应了新的饮食习惯和代谢状态，一步步向着更加健康、轻松、乐活的人生迈进。目前，第十普通外科病房减重代谢外科团队已为5例病态性肥胖进行了手术治疗，帮助他们重塑美好人生。