评价|不靠谱的血肌酐，还能继续担任肾功能老大之位吗？终将下台抑素|化验单|多项指标|老大|因

肾功能化验单上有多项指标：尿素氮、尿酸、肌酐、β2微球蛋白、胱抑素C等，可能还会有内生肌酐清除率，以及估算肾小球滤过率。

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表示不就可以了么，为何要化验这么多指标？
它们之间啊，存在新老交替、互相补充，目前轮到了血肌酐做老大。
下面挨个介绍一下。
在上世纪中叶，尿素氮还是评价肾功能的老大，尿素氮高了，肾功能就差。
但是，血尿素氮容易受饮食、发热、感染、心衰、消化道出血等因素影响，经常忽高忽低的，太不靠谱。尿素氮高了会有氮质血症，而现代新医学很少提这个并发症了。
评价肾功能的这副担子，尿素氮挑着很吃力，慢慢地它就卸任了。

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后来肾病学者们发现，血肌酐这个指标更准确些，继任者就是你了。于是长达数十年间，一直用血肌酐来反映肾功能。
比如血肌酐达到265 ，肾病将会不可逆转地持续进展，部分药物要停用；
比如糖肾患者的血肌酐达到300以上，就要考虑是否透析；
比如血肌酐达到707 ，就是尿毒症。
肌酐表示肾功能虽然比尿素氮更准确些，但它也有不少缺点：
比如，同样是肾功能正常的人，有的人肌酐更高（肌肉多的人、食量大的人、壮年人、男人），有的人肌酐则更低（肌肉少的人、食量小的人、老年人和小孩、女人）。所以血肌酐容易产生波动，也经常发生误判。
比如，血肌酐这个指标很迟钝，只有肾单位损失掉三分之二以上时，血肌酐才会明显升高，早期肾衰竭患者的血肌酐可能是正常的，这是一个很让人着急的问题。
比如，血肌酐和并发症不太对应，现在肾衰竭患者是否要透析，已经不取决于肌酐值了。
如今血肌酐暴露的问题越来越多，越来越不靠谱，在可预见的未来，它也有卸任的时候。

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胱抑素C是迄今为止直接反映肾功能较敏感、较准确的指标。
胱抑素C它不受性别、炎症、肌肉含量等因素的影响，数值较为准确，也比较灵敏。比如刚刚发生肾功能不全的时候，先是胱抑素C超标，一段时间后，血肌酐才姗姗来迟地表现出异常。
虽然胱抑素C工作做得更出色，可毕竟初出茅庐，资历尚浅，要被推举为老大、取代血肌酐建立的肾功能评价系统，还有待时日。
其它两项肾功能指标：内生肌酐清除率、（估算）肾小球滤过率，是衡量肾功能最准确的指标。然而取样、化验、计算过程繁琐，抛头露面较少，不去争老大的位子。

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【评价|不靠谱的血肌酐，还能继续担任肾功能老大之位吗？终将下台】目前，血肌酐仍然是我们评价肾功能最常用的指标。但其缺陷比较明显，地位逐年下降。我们在看血肌酐的时候，应该多侧重看一下更准确的胱抑素C和肾小球滤过率。