治疗|此类强效降蛋白药物，更适合这几类肾病蛋白|免疫|作用|康圩|药物|患者

肾病降蛋白治疗用药中，最常用的就是两类药物：激素、免疫抑制剂。考虑不同的病理类型，配合不同时效的激素，所应用的免疫抑制剂也会有所区别。
【治疗|此类强效降蛋白药物，更适合这几类肾病】肾内科中，他克莫司就是一种常用的免疫抑制剂类药物。关于他克莫司的发展史

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他克莫司正式应用于临床是在90年代初，但它并不是作为免疫抑制剂使用，而是应用于肝脏、肾脏移植手术后的抗排异治疗，目前仍是这方面治疗的一线药物。但同时他克莫司又具有强有力的免疫抑制剂作用。
肾病本身属于免疫系统性疾病，存在免疫炎症反应的情况，导致体内免疫力下降，代谢紊乱，引发蛋白尿、水肿等症状。
他克莫司对抑制T细胞的活化作用以及T辅助细胞依赖B细胞的增生作用，还有，抑制如白介素-2、白介素-3等淋巴因子的生成。（T细胞和B细胞都是免疫细胞，在体内发挥着重要的免疫作用）进而起到抑制肾脏内的炎症反应的作用。哪类肾病更适用于他克莫司降蛋白？
蛋白尿长期存在或反复，对肾功能来说就好像“定时炸弹” 。尤其对于肾病综合征类型的肾病，多伴有大量蛋白尿（超过3.5g），如果不及时控制，肾功能进展的速度较快，预后往往较差。
降蛋白常用的除了激素外，还有普利类、沙坦类的降压药，免疫抑制剂类型的比较常用包括环磷酰胺、雷公藤制剂等，有部分患者对激素不是很敏感，蛋白尿易反复，形成顽固性蛋白尿。
对于一些顽固性蛋白尿类型，他克莫司可以露一手！这些病理类型肾病都可以用：

膜性肾病：

相比于I期、II期，膜性肾病发展到III期后，基底膜明显增厚，且越发展“腐蚀”的越严重，蛋白尿增多后往往自愈性较差，肾衰竭更高。
对于服用激素和其他免疫抑制剂治疗半年后，尿蛋白仍然然大于4-8g的患者，或超过8g的患者想要换药时，可以尝试他克莫司治疗。

微小病变性肾病：对服用激素和其他免疫抑制剂后，存在依赖性的患者，可以考虑加服他克莫司。

还有局灶节段性肾小球硬化、狼疮性肾炎患者可以考虑。肾移植后的尿毒症患者也常应用。
但在服用时还需要注意2点：
1、不建议单独服药
他克莫司虽然是强效降蛋白的药物，但临床上并不是作为一线药物，仍需要配合激素类药物或联合多种免疫抑制剂使用，这样治疗蛋白尿水平更加平稳。
2、注意监测血药浓度
一方面，要注意监测血肌酐、血糖、血钾及免疫力相关的指标，如果摄入太多药物，会引起这些指标的波动。因此服药后注意监测血药浓度。
另一方面是，有少部分患者可能存在头痛、恶心、不舒服的症状，可以适当调整药物用量，减轻症状发生。还需要注意一点，他克莫司虽然具有强效降蛋白作用，但如果突然停药仍有复发的风险，因此服用后仍需要服从长期维持用药，缓慢减药的原则。不能想着一劳永逸。
本文转载于公众号石家庄肾病医院肾病之友
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