须记|高龄患者血液透析管理，须记这5点！( 二 ) 疾病|管理|心血管|合并症|导管

保持良好的生活清洁卫生习惯；
自体动静脉内瘘与移植物人工血管内瘘，穿刺前务必清水（肥皂）清洁穿刺侧肢体，下机后无菌敷料保护针眼，出血时及时更换敷料等；
导管病人保持导管周围清洁干燥，定期消毒和更换敷料，正确指导患者洗澡适宜，避免浸湿和污染导管周；
合理膳食搭配纠正营养不良；
进行透析期间和间期的运动指导，适度锻炼；
医疗护理中严格执行无菌操作原则。

高龄患者血液透析时由于疾病及年龄因素，免疫力低下，加上营养不良，血管通路使用频次高，血源性感染潜在风险，易发生感染性疾病，在长期的透析治疗过程中要重视患者的感染控制，每次透析评估患者状况，每季度查看血液指标的情况，流行性感染季节监测体温等。进行血液透析医院感染管理控制，进行护理组和医疗组双质控。
3、预防心血管事件
心血管事件是60岁以上的高龄血液透析患者的常见并发症，也是常见的致死原因之一。
高龄患者多有缺血性心脏病、高血压和心脏传导系统病变等。肾衰竭后往往存在体液的大量潴留更加重了心血管的负担。在血液透析过程中动静脉内瘘的使用、体液出入大对心血管系统产生很大的影响等。常见于：

低血压
心绞痛
心律失常
高血压
心力衰竭
脑血管意外
脑血管恶性肿瘤

预防高龄血液透析患者心血管事件的发生，要进行患者的精细化管理，从以下几方面进行，包括：限制盐分摄入和饮水量，做好患者的水钠平稳管理；对于维持性透析的患者，要进行相应的限制水钠摄入方法的指导；做好治疗中超滤量、血流量等透析参数的设置，进行个体化的治疗处方，避免高参数造成透析中的不适；定期到心血管科住院治疗，调整好透析血压水平，以及相关心血管疾病的治疗，降压药的使用；做好干体重和血管通路的管理等。
血液透析过程中一旦出现不适，会导致患者紧张不安，医护人员若能准确、快速、沉稳的做出处理，缓解患者不适，减轻患者的痛苦，提升医护之间的信任感。在治疗过程中，患者需要准确描述自己的症状，疼痛部位，疼痛性质等，以便医生进行正确的处理，避免心血管事件的突发造成患者生命安全的威胁。
4、预防骨折
高龄患者骨质疏松、肌力低下、活力性差，易骨折。
血液透析高龄患者易发生骨折，与患者的年龄、文化因素相关，陪护的照护也很重要，这部分对于独居的患者尤为高危，透析中心需要对高龄患者定期进行骨折风险评估，做好预防性宣教，建议患者住在低层的楼层或电梯房，避免上下楼梯造成跌倒摔伤的可能。轻微外伤如穿衣、提水、弯腰等即可造成骨折，咳嗽也可致肋骨骨折，常为反复发生的多发性骨折。骨折是造成大部分透析患者尽短时间坐上轮椅失去自主活动自由的原因。
对于血液透析的患者，需要及早干预宣教，进行骨折防范措施落实。从患者的行为、生活规律等进行指导，教导家属或陪护需要陪同患者进行适当的运动和功能锻炼，不能让机体过度闲置，尤其是长期的营养不良、过分依赖、长久不活动等，很大程度上造成透析患者虚弱症的发生，也是诱发再次活动突发骨折的重要因素。管理好患者的血压水平，大部分高龄透析患者4小时透析后，清除大量潴留水钠，加上长时的躺卧位，下机时低血压频发，亦增加跌倒摔伤导致骨折的风险。关注患者的化验指标，进行钙磷代谢紊乱的干预治疗，钙、磷等矿物质作为骨的重要成分，延缓骨质疏松进展。