须记|高龄患者血液透析管理，须记这5点！疾病|管理|心血管|合并症|导管

随着社会人口逐渐老龄化，透析患者数量不断增加，医疗质量保障越来越好，透析患者不断老龄化，相关报道显示高龄血液透析（HD）患者占比50%-60% 。为积极配合医疗、预防合并症的发生，加强对维持性血液透析（MHD）患者中高龄患者的管理，针对患者不同疾病基础、个体差异等进行相应的个体化精准医疗护理显得尤为重要。做好精准医学背景下的精准血液净化护理。

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本文从营养不良、感染、心血管事件、骨折和精神心理障碍等方面简述供思考，希望能够引起医、护、患三方的重视，关注高龄患者血液透析管理。
1、预防营养不良
血液透析临床营养不良，是透析患者常见的并发症之一。
高龄患者营养不良的主要原因：

代谢功能障碍、摄入减少，吸收降低；
牙齿缺损，胃肠道功能低下，消化道吸收缓慢；
血液透析后，对透析不耐受导致透析不充分；
伴有糖尿病、胃肠道等慢性病；
透析中蛋白质的丢失；
药物引起不良反应，患者厌食，蛋白质摄入不足等。

长期血液透析的高龄患者因为这些合并的慢性疾病，由于消化吸收能力减弱，对蛋白质的吸收和利用能力降低，更容易造成营养不良。很多患者独居，或与陪护在医院附近居住，或家属因工作原因疏忽照顾，加上医学知识了解甚浅，对透析患者饮食管理上并重视，更不懂透析营养的重要性。
很多高龄患者导入血液透析阶段，之前并未参与到慢性肾脏病（CKD）门诊的疾病全程化管理，不懂肾脏养护，不知道饮食和用药的重要性，不知道肾功能损害是进展性不可逆的，缺乏专科的慢病管理基础，到透析后也很难有良好的自我管理行为。疏于血液透析的自我管理，抱怨疾病的突发性，疲于透析治疗的长期奔波，更难于去做多元化的饮食，导致蛋白质、能量等摄入减少，以致营养不良发生。
对于血液透析患者预防营养不良很重要，这需要血液透析中心有透析营养状况系统评价工具，定期为患者进行评估，个体化为患者制定食疗管理，教会陪护和家属重视七日营养的三餐搭配，合理膳食搭配以达到营养补充。评估周期内重点观察高龄透析患者的体重变化，了解透析期间饮食状况，适时开具食疗处方，对存在营养不良风险的患者需要及早干预，对已营养不良的患者需要积极纠正。
2、预防感染
血液透析高龄患者，由于长期的慢性病进展过程，多种合并病症，长期营养不良等，这些造成大部分患者机体免疫功能下降，呼吸系统、泌尿系统感染上升，恶性肿瘤的发生增加。如有上呼吸道感染诱发肺炎、高热、败血症等，会使营养不良的状况变得更为严重。血液透析患者感染发生，会极大增加患者的住院率和死亡风险。
预防高龄患者血液透析并发感染，首先要做好生活指导，随着季节的变化适时增减衣物避免伤风感冒，保持透析通路的清洁卫生，尤其是中心静脉导管（CVC）带管病人需要预防导管感染，定期换药保持敷贴的干燥等。其次是重视季节性流行性感冒的预防，由于患者机体免疫力低下，容易感染，这需要合理使用口罩防护，避免公众场合长时间聚集。最后是鼓励患者平时注意隔离均衡膳食，进行适度的锻炼等。