了解冠心病患者的治疗方法，阿司匹林嚼服的效果优于口服，需知道( 二 ) _健康小知识

5、平滑肌克隆学说
血管平滑肌细胞是一种多能干细胞，在冠心病的病理机制中，血管平滑肌细胞可以发生一系列改变加重冠心病。该学说认为，血管平滑肌细胞在受到刺激以后发生增殖、迁移，并分泌一些纤维结缔组织，结缔组织能将脂质成分包裹起来，从而使冠心病病变加重。

文章图片
【了解冠心病患者的治疗方法，阿司匹林嚼服的效果优于口服，需知道】02了解冠心病患者的治疗方法，阿司匹林嚼服的效果优于口服，需知道
抗血小板的药物有很多种。临床工作中常用的抗血小板药物有阿司匹林、氯吡格雷、利伐沙班等。阿司匹林能够通过抑制冠状动脉血管壁的脂质沉积预防和治疗冠心病。在急性冠脉综合征中，阿司匹林嚼服的效果优于口服。
长期大剂量的服用阿司匹林有可能导致出血。大剂量的摄入阿司匹林会增加心脏的输出量，患者有心肌炎或者心衰时应避免使用。阿司匹林的常见副作用有恶心、呕吐、头痛等。一旦出现应立即停药。阿司匹林还能用于不稳定心绞痛的治疗。氯吡格雷是P2Y12受体拮抗剂，经肝脏代谢后的产物才能发挥药理作用。
由于肝细胞色素P4502C19的基因多态性，部分患者对氯吡格雷不敏感。正常剂量的氯吡格雷不能发挥足够的药理效应。替格瑞诺跟氯吡格雷属于同一类药物，但是替格瑞诺不需经过肝脏代谢。替格瑞诺本身已经具有了药理学活性。因此替格瑞诺的药效强于氯吡格雷。替罗非班是一种血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂。

文章图片
其作用机制主要是其结合了血小板表面的Ⅱb/Ⅲa受体。血液中的纤维蛋白原就不能与血小板结合了。血小板不能结合纤维蛋白原就不能发生后续的反应。通过上述机制替罗非班能抗血小板聚集。
2、降脂类药物
血脂是人体重要的组成成分，它们参与了生物膜的组成，同时也是人身体内众多激素合成的前体物质。人体由于不健康的生活方式、疾病的影响或者特异性的基因组成等原因造成了脂质代谢的紊乱。血脂的紊乱是产生粥样斑块的原因之一。
内源性胆固醇的合成涉及很多复杂的生物化学反应。在合成过程中HMG-CoA还原酶是重要的限速酶。他汀类药物的全称是３-羟甲基戊二酰单酰辅酶Ａ还原酶抑制剂。他汀类药物的作用机制是竞争性抑制胆固醇合成的关键酶HMG-CoA还原酶。这类药物主要的药理作用是减少人体胆固醇的合成。
同时还可以促进低密度脂蛋白的降解。所以他汀类药物的最佳适应症为高胆固醇血症合并高低密度脂蛋白血症。冠心病患者长期服用他汀类药物可以稳定斑块。第一代天然他汀被发现以后，科学家又合成了越来越多的人工他汀。现在临床工作中常用的有阿托伐他汀和瑞舒伐他汀这两种。其中阿托伐他汀应用的最多。
第三代他汀阿托伐他汀与第一代的辛伐他汀比较起来，阿托伐他汀的降血脂效果最强，只需较小的剂量就能将胆固醇控制在目标值。他汀类药物的不良反应主要表现在横纹肌的溶解以及肝功能的损害等方面，阿托伐他汀的安全性也较高，不良反应相对较少。为了评价辛伐他汀降低胆固醇对冠心病（CHD）患者死亡率和发病率的影响。
辛伐他汀的长期治疗是安全的，可以提高冠心病患者的生存率。外源性胆固醇吸收的主要部位在小肠，抑制胆固醇的吸收发挥降血脂作用的药物被称为胆固醇吸收抑制剂。依折麦布是临床常用的胆固醇吸收抑制剂。依折麦布发挥药理作用不需要肝药酶的代谢，可以直接发挥作用。而且依折麦布的不良反应也与他汀类药物有区别。