心肌梗塞|保护心脏，需要未雨绸缪，这些事你应该知道冠心病|医生|心血管疾病|老年

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大家一谈及心脏病，就会想到胸痛，想到急性心肌梗死，想到猝死。在门诊，也经常遇到这样的病人，焦急万分，因胸闷胸痛头晕头痛来诊，就诊的原因就是担忧自己是不是罹患冠心病和脑梗塞。
所有的信息都突出一个字“急” 。

诚然，由潜伏的冠心病到猝死发生，可能只需要几个小时甚至几分钟。但今天，我更想和大家介绍一下，怎么未雨绸缪去防止心肌梗死的发生。
解析冠心病冠心病本质上是一个慢病，冠心病给了大家太多的机会去防去治，但可惜的是很多人都没有抓住这样的机会。而总是只把努力放在“胸痛”的鉴别诊断上，只想在“胸痛”发生时去更早的诊断。其实这时已经太晚了，实际上我们医生还能做到去防止70%~90%的心肌梗死发生。
【心肌梗塞|保护心脏，需要未雨绸缪，这些事你应该知道】
大家看上图。冠心病、心肌梗死、脑梗塞、外周血管闭塞等，我们统称为动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），这些疾病的核心环节是人体的大中动脉发生了动脉粥样硬化，也就是图中的血管壁上的黄色物质，动脉粥样斑块。
这些物质形成的斑块越来越大，血管的狭窄也就越来越严重了，也就可能出现心脏缺血心绞痛和短暂性脑缺血发作。如果有一天，斑块发生了破裂，继发血栓形成，血栓一大就可能完全堵塞血管了，那就可能是急性心肌梗死和急性脑梗塞发生了，甚至于死亡。这个过程的发生可能只需要几分钟或几小时。
但请大家再看一下图中上面的时间横坐标， 10年为一格。给了大家太多的3-4-5个“十年”去做防治工作。
心梗的致发因素我们继续拆解这个图，也是讲解动脉粥样硬化的发生发展过程。动脉粥样硬化的核心是血液中的胆固醇钻入了血管壁，积累起来，并引发了血管的一系列变化。
“胆固醇钻入”是否容易，一由血管壁内皮细胞是否坚强决定（心血管疾病家族史），二由破坏血管壁内皮细胞的危险因素多少决定（心血管危险因素），三由胆固醇的多少决定（心血管危险因素）。
㈠家族史先天注定是我们现在所无能为力的。但提醒有心肌梗死、脑梗死、支架植入等家族史的人群更应该做好其它危险因素的防控。这也是先天不足，后天补上。
㈡心血管疾病最重要的可改变的危险因素：高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟。这五个是第一梯队，这是不想得心肌梗死的朋友们要重点去努力的地方。

第二梯队还包括高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症、高心率、压力大、A型性格等。
对前五大危险因素，防控分两个层面：一是从小（小至婴儿）建立良好的生活方式，控制体重、健康饮食、规律运动、避免烟酒；二是监测血压、血脂、血糖指标，并及时遵从专业医生进行处理。这是ASCVD的一级预防。
㈢已经被诊断出冠心病、脑血管病和外周血管病的人群，在继续积极做好上述的一级预防同时，也需要做好二级预防。
这时往往需要核心的两大类药物：他汀和抗血小板药物。更严重的狭窄的时候和更危急的时候，往往是药物所不能确保安全的，这时就是介入（支架）治疗和外科搭桥治疗该出手的时候。