呼吸内科|呼吸内科新技术，取得突破性进展( 二 )

【 呼吸内科|呼吸内科新技术，取得突破性进展】因术前无法行预防性介入栓塞治疗，医院给予输新鲜冰冻血浆预防出血。诱导麻醉后，闫鹏主任给予患者插入硬支气管镜，接高频通气治疗，用活检钳触碰肿瘤后，肿瘤开始渗血，在应用氩气刀止血后（氩气刀因切除肿物时有火花，吸氧浓度不超过40%），患者脉氧饱和度降至85%左右，纯氧通气后上升至93%。手术过程中，一度因为患者脉氧饱和度不能很好维持而停止，胸外科李运教授见状主动上台帮忙，应用光学钳打开肿物边缘，闫鹏主任则应用冷冻切除方法切除部分肿瘤，再应用氩气刀止血治疗。随着左肺涌出大量白色粘痰后，患者脉氧饱和度上升至99%。随后李运教授再次应用光学钳扩大肿物缝隙，闫鹏主任继续应用氩气刀止血，很快打开了患者左主支气管，应用氩气刀和冷冻修补气道后，结束操作。整个手术过程历时1.5小时左右。手术完成后，医院医生为患者拔出硬支气管镜，接喉罩通气，待患者苏醒后拔出喉罩，未吸氧观察半个小时，确认患者脉氧饱和度波动在98%左右，才将其安全送回病房。
硬支气管镜技术是气道介入手术法宝，硬支气管镜被认为是一种更加安全的治疗工具。硬支气管镜的现代价值在于作为介入通道允许普通支气管镜及其他器械进入气道内，经支气管镜目镜观察定位，在直视下进行支架释放、激光消融、取异物和冷冻、电切等操作。与软式内镜技术相比，硬质支气管镜技术在诊断和治疗的操控中良好的气道通道保障及在有显著出血时维持足够的视野方面具有特殊的优势。软式内镜和硬质气管镜在处理复杂气道疾病方面具有良好的互补作用。因此，硬支气管镜是现代介入性肺病学的主要工具，是呼吸内科医生应当掌握的一项古老新技术。
医院呼吸内科开展硬支气管镜下肿物切除，标志着医院呼吸介入水平跻身国内一流呼吸介入水平，为医院后期开展复杂气道介入手术奠定了基础。七三一医院呼吸内科承诺将以开展呼吸内镜诊疗技术为契机，不断加强新技术临床应用与管理，强化呼吸内科医生的培训和考核，规范诊疗行为，严格掌握手术适应证和禁忌证，保障医疗质量和安全，不断推动学科的发展，为患者提供更优质的服务。

经皮气管切开术

填补微创气切技术空白

文章插图

近日，医院收治了一名重症肺炎病人，并成功对其开展了支气管镜辅助引导下经皮气管切开术。在闫鹏主任带领下，呼吸内科不断开展新业务新技术，不断追求精益求精，此次率先开展了新技术手段。手术之前超声定位完成后，由高巍副主任医师行支气管镜检查，支气管镜定位在气管插管前端后，在支气管镜直视下，王芳护士长配合，缓慢退出气管插管，同时闫鹏主任与李琼副主任医师给予患者切开皮肤，在支气管镜下寻找按压点，待位置确定后，穿刺气道。使用气管镜确认穿刺点无误后，为患者置入导丝，用扩张器逐步扩张隧道，置入气管套管，手术过程约3分钟，术中出血1ml，整个手术过程非常顺利且取得了圆满成功。
经皮气管切开手术的优点是无需逐层切开、止血、确认解剖关系及处理甲状腺峡部等，术前完成定位后，手术操作仅需数分钟，而且支气管镜实时监测的辅助技术最大限度降低了手术操作的盲目性，更重要的是明显降低手术并发症而不延长手术时间，同时，使手术操作更加准确、快捷，符合精准医疗原则，尤其适用于重症患者。