治疗|有人控制饮食血糖就正常，有人服了降糖药血糖还是高，问题在哪？饮食|控制|血糖|细胞|运动|胰岛

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“我从查出糖尿病，就开始注意饮食，每顿饭不多吃，也没对什么食物忌口，每天坚持快走至少一个小时，现在好几年了，空腹血糖都在6以下，餐后2小时血糖一般都不超过8 ，管住嘴迈开腿确实管用。 ”
“我的三顿饭都用固定的碗，就怕自己吃多了，好几年的都不敢吃水果，以前打过胰岛素，现在每天还吃着降糖药，就这血糖还总是高，稍不注意餐后2小时血糖就上10了，空腹血糖不是7就是8 ，前段时间还查出得了冠心病，糖尿病弄得我焦头烂额，连死的心都有了。 ”
两种截然不同的情况，却是我们身边最常见的两类患者。同样是糖尿病，为啥有相差如此之大的结果，如果单从控制血糖的角度来说，问题的症结出在了患者自身的胰岛功能的状态上。
糖尿病是由于自身胰岛细胞分泌的胰岛素绝对或相对不足，使血糖不能得到充分利用而导致血糖升高的一种疾病。为什么胰岛细胞分泌的胰岛素会不足呢？有两个方面的原因：

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胰岛细胞功能受限：比如说要盖一栋高楼，需要100个工人在一年内完成。现在突然需要在不增加工人数的情况下在8个月内完成，唯一的办法就是加斑加点，短时间内加大工作负荷的工人尚可承受，时间长了一定会因过度疲劳而使工作效率下降，盖楼的速度反而会越来越慢。
胰岛细胞就好比是盖楼的工人，血糖就像是突然增大的工作量。此时如果通过恢复原有的完工计划，工人就不会过度劳累而恢复原有的工作效率。同样的道理，糖尿病患者通过饮食控制减少血糖的摄入，再通过运动加强血糖的消耗，胰岛细胞就不需要超负荷分泌胰岛素，血糖得以良好的控制。
胰岛细胞不断凋亡：如上所述，如果工期更加提前到6个月必须完成，这100个工人就需要承担双倍的工作量，不仅工作效率大幅下降，而且还可能发生事故造成人员伤亡，工人人数的不断减少更加降低了工作效率，工程更加难以完成。对于糖尿病人来说，就是胰岛细胞不断凋亡，胰岛素分泌越来越少，即便少吃多动也赶不上胰岛素凋亡的速度，血糖便越来越难以控制。
由此可见，血糖控制的难易程度决定于患者自身胰岛细胞分泌胰岛素能力的强弱，这种能力越强血糖控制越容易，往往只需要通过饮食加运动即可达到，相反如果胰岛细胞的分泌能力很差，单靠饮食和运动不足以把血糖降下来，有时即便服用了降糖药也难以改变这种状况，极大地增加了血糖控制的难度。

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【治疗|有人控制饮食血糖就正常，有人服了降糖药血糖还是高，问题在哪？】那么，对于血糖难以控制的患者该怎么办呢？除了坚持合理的饮食运动之外，最好的办法是通过注射胰岛素直接补充足量的胰岛素，这样做其实有两重作用，一是满足身体对胰岛素的需求，把血糖尽快降下来，二是减轻胰岛细胞的负荷，对残存的胰岛细胞起到保护作用，避免病情的继续发展。所以，糖尿病人定期使用胰岛素治疗是有益处的，患者不应排斥胰岛素的使用。
另外，糖尿病是一种代谢性疾病，当血糖异常时，往往会伴随血脂的异常，造成血管动脉粥样硬化发生，从而引起血压的升高，这些因素加起来形成了心脑血管发生的病理基础，促进了多种并发症的发生。所以，血糖控制不佳的患者各种并发症往往会提前发生，而且进展程度也更快更严重。