你对透析室的印象是好是坏？
一提到透析室 ， 可能有些肾病患者整个人都不好了 ， 因为会想到尿毒症、终生透析、禁锢自由、寿命缩短 ， 总之是非常不愿意进去 。
其实不用这样想 ， 透析室并不是只有冷冰冰的、让人心里发怵的透析机 。 这里还有多种设备和治疗方法可以改善早、中期的肾病 ， 帮助肾病患者走向康复 ， 这个地方也有温暖、希望和光明 。
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你知道吗？透析室还有一个名字——血液净化室 。 血液净化是一大类治疗方法 ， 血液透析是其中之一 ， 另外还有血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等等 。
我们今天的主角 ， 就是血液净化中的佼佼者——
血浆置换的问世比透析更晚 ， 其目的不是维持生命 ， 而是治疗和改善疾病 ， 使患者回归原有的生活 。
血浆置换是将人体血液引出体外 ， 将含有毒素的血浆舍弃；并将新鲜血浆、白蛋白溶液、平衡液等血浆代用品 ， 回输进患者体内 。 达到清除致病物质、减轻病理损害的目的 。 如图：
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可以简单理解为把“脏血”抽出来 ， 换成“干净血”输回去 。
血浆置换可以清除肾病的致病原因——血液中的各种毒素 。 毒素可按照大小分为三类 ， 如图：
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肌酐也是毒素之一 ， 属于小分子毒素 。 血液透析清除的只有小分子毒素 ， 其毒性普遍较小 。
毒性更大的是中、大分子毒素 ， 其中就包括慢性肾脏病最重要的致病元凶——免疫复合物 。 这是血液中的一种大分子毒素 ， 沉积在肾脏可引起免疫炎症 ， 导致多种类型的肾炎、肾病综合征发生 。
血浆置换不仅可清除免疫复合物等大分子毒素 ， 还可以利用不同孔径的血浆成份分离器 ， 控制血浆蛋白的除去范围 。 将患者的血液内的各种毒素清理出体外 ， 减轻肾脏遭受的攻击 ， 可显著降低尿蛋白 ， 恢复部分急性进展患者的血肌酐和肾功能 。
这是我们病区一位肾病患者5次的血浆置换废液 ， 先后顺序从右至左：
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最右侧是第一次 ， 可以看到清除出的满是白色的浑浊物（毒素）；第二次的毒素已经明显减少 ， 只有废液的下部有白色沉积；再往左 ， 毒素越来越少 ， 直至最左侧最新的一次 ， 只有底部薄薄的一层了 。
血浆置换的适应症 ， 多为难治性肾病：
- 狼疮性肾炎
新月体肾炎
免疫性肾病
脂蛋白肾病
系统性小血管炎
抗肾小球基底膜病
急进性肾小球肾炎
难治性局灶节段性肾小球硬化症
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（另外 ， 风湿免疫疾病、消化和血液系统疾病、高胆固醇血症、药物中毒等等 ， 也是血浆置换的适应症）
在适应症范围内 ， 血浆置换往往可以起到比药物更好的治疗效果 。
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