晚上睡不着,中医来帮忙|门诊故事 | 睡眠( 三 )


最后说说中药治疗。中医药治疗失眠安全有效,个人认为应作为药物治疗的首选。中医认为失眠主要是因为各种原因导致人体“阴阳失调,阴阳不交”而引起。通过中药调理促使阴阳平衡,阴阳相交而治疗失眠。千百年来,中医积累了不少对调节失眠有效的经验和方药。其治法很丰富。择其常用者简介如下。
1.滋养安神:主要是采用补益气、血、阴、阳、心神的方法,针对以不同虚证为主的失眠进行治疗。这一类的成药最多。如成药归脾丸、柏子养心丸等,单味滋养安神药也不少,如酸枣仁、柏子仁、龙眼肉、莲子肉、夜交藤、五味子、茯神、刺五加、人参、灵芝等。
2.重镇安神:主要采用具有镇静安神等作用的药物治疗虚阳上浮、阳亢风动等引起的失眠,如朱砂安神丸等。单味药如珍珠母、龙齿、朱砂、龙骨、紫石英等。
3.解郁安神:情绪因素在失眠中占重要地位,通过中药解郁、调整情志,达到安定神志治疗失眠的目的。成药有逍遥丸、丹栀逍遥丸等。单味药如合欢皮、合欢花、玫瑰花等。
4.化痰安神:“百病多由痰作祟”,痰浊蒙蔽心窍、扰乱心神也会引起失眠,对此,通过化痰祛浊,可以达到调节睡眠的目的。如清脑复神口服液、安神温胆丸等。单味药如郁金、半夏等。
5.活血安神:血瘀、气血运行不畅,也可引发失眠,通过活血可以治疗失眠,不少中药具有这方面的作用,如丹参、川芎、合欢皮、郁金等。成药如血府逐瘀胶囊等都具有这方面的作用。
不少失眠是顽固而复杂的,往往需要通过中医辨证,综合多种治法才能取效。

回到故事开头说到的就诊患者。患者长达3年的反复睡不好觉,如今加重到持续1周多没睡好觉,是一位长期慢性失眠患者,不能通过单纯的自我调整而缓解,必须辅以必要的药物治疗。那么我们中医应当如何来治疗呢?目前患者入睡困难,急躁汗出,眠中多梦,易醒不易再入睡,白天精神恍惚,注意力不集中,健忘乏力,不欲饮食,舌淡暗苔薄白,脉弦细,为本虚标实之证。患者中年女性,因忧愁思虑过度,日久伤及心脾,脾失健运,心血亏耗,心神失养,故见健忘乏力,眠中多梦,不欲饮食等症。结合舌淡暗苔薄白,脉弦细。辨证为心脾两虚,兼见气血失和。治疗宜健脾养血,调和气血为主。方选归脾汤合四逆散化裁为主。方开七剂,并嘱咐患者按时作息,睡前1小时不要做可能影响睡眠的事情,如喝浓茶、咖啡、看热闹的电视节目等,不想日常工作、生活中的事情,可以温水泡泡脚,虚静以待睡眠。患者说:“大夫,你让我不喝浓茶、不看电视、手机我都能做到,但你让我不想事情我怎么也做不到,控制不住。”我对患者说:”你要能控制住,做到心平气和,就不用服药治疗了,我给你吃药的目的就是要让你的情绪可控,然后增强你的自我调节能力,你要配合药物来主动调节自己的心理,多管齐下,就能达到改善睡眠的目的。”
一周之后,患者来复诊,问一周来的睡眠情况。患者笑着说,服药2天后,睡眠情况就出现了明显好转。现在,10点上床后,不到半个小时就能睡着了,中间醒1-2次,仍然能够较快入睡,白天精神情绪也好多了。只是感觉睡眠仍较浅,多梦,早上醒的早,总的睡眠时间仍不到6个小时。我对患者说,这是方药对症的表现,您肯定也配合的很好,才有如此好的疗效。患者说,您说的对,我的作息习惯并不好,也爱躺在床上胡思乱想,我回去后,吃药的同时,认真按您说的去做,果然收到了很好的效果。