病毒|共同关注儿童呼吸道感染抗病毒用药( 二 ) 用药|药物|儿童|诊疗|临床|疫苗

蒋敏认为，规范临床不合理用药，一要加强医生合理用药教育，尤其要加强对基层医生的教育；二要提升医院病原学检测水平；三要遵循“5R”原则，即正确的患者、正确的药物、正确的时间、正确的剂量和正确的给药方式，规范用药过程；四要进一步提升医生整体用药水平。
干扰素局部使用或有
预防病毒感染的作用
《中华医学杂志》刊发的一篇关于中国北方六省儿童新冠病毒感染临床分析结果显示，在药物治疗上，干扰素应用数量占比为32% ，联合用药数量占比为58%（包括干扰素联合用药），奥司他韦应用数量占比为7% ，其他用药情况占比为3% 。干扰素治疗预后时长为28天，经过治疗患儿体温恢复正常，呼吸道和消化道症状明显好转并逐渐消失。可见，绝大部分新冠肺炎患儿的药物治疗选择了干扰素雾化或喷雾，且预后良好。
《儿童新型冠状病毒感染诊断、治疗和预防专家共识（第二版）》中提到，对于新型冠状病毒感染，目前尚无特效抗病毒药物，作为一类安全有效的广谱抗病毒药物，人干扰素α喷雾剂可用于接触可疑新型冠状病毒感染患者高危人群、无症状感染者或病毒感染早期表现为上呼吸道症状者的治疗。卢根表示：“新型冠状病毒感染需要早预防、早诊断、早治疗，干扰素α预防病毒感染的作用值得重视，但尚需更多循证医学证据来进一步验证。 ”
儿童也需“应种尽种”新冠疫苗
深圳市儿童医院感染科主任邓继岿介绍，新型冠状病毒流行初期，儿童的感染源大多为家庭中的成人患者。如今成人群体广泛接种新冠疫苗，儿童感染者可能成为新型冠状病毒社区传播的一个重要传染源。另外，儿童也是构建免疫屏障的重要人群，一旦感染新型冠状病毒，将给家庭和社会带来较大负担，且儿童感染更易进展为重症，甚至导致死亡。因此，循序渐进地进行儿童新冠疫苗接种工作，对疫情防控具有重要意义。
目前，我国3岁及以上年龄儿童新冠疫苗接种为两剂次，在第一剂接种后3~8周再接种第二剂。儿童接种剂量、方法与成人相同，建议没有按照程序完成接种的儿童尽早补种。目前暂不推荐接种第三剂以增强免疫；暂不建议使用不同种类的新冠疫苗，对儿童进行混合接种或补种；暂不推荐新冠疫苗与计划免疫疫苗、自费疫苗同时接种。如果处于疾病急性期或慢性疾病活动期，需暂缓接种，等到急性期疾病康复或慢性疾病稳定3个月后再接种。
在禁忌人群方面，邓继岿介绍，对于免疫功能受损的儿童，原则上也可以接种新冠灭活疫苗，与免疫功能正常的儿童具有相同的安全性，但免疫保护的强度和持久性下降。此外，苯丙酮尿症、唐氏综合征、先天性心脏病不是疫苗接种的禁忌。邓继岿说：“对健康儿童，如果没有明确证据表明疫苗接种存在安全风险，原则上都可以按照免疫程序进行相应的疫苗接种。 ”
“由于临床情况复杂多变，需要特需人群到接种门诊进行相应的咨询和接种。现在广东省已经增设了很多特需儿童接种地点，包括深圳市儿童医院。专业医生给予接种评估对新冠疫苗接种工作具有较好的推动作用。 ”邓继岿说。
申昆玲最后总结说：“病毒感染性呼吸道疾病严重危害儿童的健康和生命安全，在预防方面，除了尽可能做好疫苗接种工作外，还要注意培养儿童戴口罩、勤洗手、保持人际间距离等非药物干预习惯。在治疗方面，尽可能选择特异性抗病毒药物，或选择安全性良好的广谱抗病毒药物进行治疗。在儿童急性上呼吸道感染病例中，超过80%的病例为病毒感染，人干扰素α2b喷雾剂早期干预有助于快速减轻症状，缩短病程，改善患儿生活质量。我希望大家共同关注儿童呼吸道病毒感染，关注新冠疫情动态，关注合理用药，关注疫苗接种，关注非药物干预。 ”