急性心梗|男子深夜突发胸痛，超声“探案”排查“幕后元凶” 甘草汤|角度看|中国中医药报

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【 急性心梗|男子深夜突发胸痛，超声“探案”排查“幕后元凶”】深夜，疾驰的120救护车划破寂静的夜空，将一名62岁胸痛的男子送入长沙市第三医院急诊医学科。
是急性肺栓塞、急性心梗，还是主动脉夹层？急性胸痛的常见凶险状况在急诊医师的脑海里闪过，他赶紧为患者做体查、向家属询问情况。
家属告诉接诊医师，患者王先生在吃了晚饭后就觉得胸口有些隐隐作痛，一开始并未在意，可疼痛一直持续，并有愈演愈烈之势。到了晚上10点，因胸痛无法入睡的王先生已是疼得满身大汗。
由于王先生有高血压病史，家人担心他发生了心梗，于是立刻拨打120送医。
接到通知的超声诊断科值班医师赶来，一边为王先生行床旁超声心动图检查，一边与急诊医师分析：患者右房右室不大，三尖瓣没有反流，肺动脉不宽，血流充盈，肺动脉主干栓塞可能性小；心电图没有急性心梗表现，超声显示左室壁运动没有节段性减弱，左室收缩功能在正常范围，大面积心梗排除。
而王先生主动脉明显增宽到了50毫米（成人的主动脉宽度正常情况下小于33毫米），内里似乎有带状回声漂浮，而患者有长期高血压病史，难道是主动脉夹层？
急诊医师立马配合拉下王先生的衣领、掀起上衣，暴露颈部及腹部，超声医师快速扫查双侧颈部及腹部动脉，果然发现管腔内明显带状回声。诊断明确了：主动脉夹层I型！
主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂后，腔内的血液通过内膜破口进入动脉壁中层形成夹层血肿，导致动脉真、假腔病理改变的严重主动脉疾病，如不及时诊治，夹层一旦破裂，48小时内死亡率高达50％！
超声医师迅速扫过心包腔、胸腔、腹腔，均没有明显积液，这意味着动脉夹层还没有破裂。
事不宜迟，患者需要尽快行主动脉替换术才有可能挽救生命。
所幸手术及时，王先生成功地被医生从鬼门关前拉了回来。回想起发病时的凶险一幕，家属不免感慨：“多亏医生厉害及时发现了这个病，不然后果真是不堪设想！”
长沙市第三医院超声诊断科主任李涛介绍，主动脉夹层好发于有高血压病史、尤其是血压控制不佳的患者，剧烈胸痛是最为普遍的临床表现，其导致的疼痛常被描述为撕裂样或刀割样持续性、难以忍受的锐痛。
李涛提醒，市民朋友若出现胸前区疼痛、且疼痛不能缓解时，需要及时就医，进一步检查明确病因。超声心动图可以在床旁对患者行急诊检查，无创无痛、方便快捷，无需使用造影剂，能有效识别心包积血、主动脉瓣关闭不全和胸腔积血等并发症，对诊断主动脉夹层具有较高价值。
潇湘晨报采访人员梅玫通讯员邓海霞
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