阴性|探案丨狗咬伤3周后突发高热、头痛伴少尿病史|肝功能|检查|mg|mol|积液

原创姚雨濛金文婷等 SIFIC感染视界 2022-01-10 21:48

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作者：姚雨濛金文婷马玉燕
审阅：胡必杰潘珏
一、病史简介
患者，男性， 49岁，上海人。 2021-12-17入住中山医院感染病科。
主诉：发热4天。
现病史：

2021-12-13 （D0）自觉乏力，测体温37.5℃ ，未在意。
2021-12-14 （D1）乏力加重， Tmax39.5℃ ，并出现纳差、恶心，发热时头痛，无畏寒寒战、咳嗽咳痰、呕吐腹痛腹泻、尿频尿痛、皮疹关节肿痛等。社区医院查血常规未见异常，予头孢唑肟+左氧氟沙星抗感染、对乙酰氨基酚退热，仍有持续高热，且纳差明显。
2021-12-16 （D3）至上海某医院，查血常规Hb188g/L ， WBC 17.39×10^9/L ， N 80% ， PLT 29×10^9/L；CRP 24.7mg/L ， PCT 14.191ng/mL；尿常规正常；肺炎支原体IgM（+）；肝功能：ALT/AST：81/144 U/L ， LDH：2104 U/L；sCR 210 μmol/L；胸部平扫CT：左肺上叶实性小结节；腹盆部增强CT：双肾饱满，双侧肾周筋膜增厚、水肿，考虑急性肾损害可能，左肾囊肿，胰腺稍饱满，腹盆腔弥漫性腹膜炎，腹盆腔积液，十二指肠降部及水平部管壁增厚。先后予磺苄西林、阿奇霉素、美罗培南抗感染，辅以地塞米松1天抗炎、升血小板、保肝保肾治疗，头痛好转，仍有发热，纳差、腹胀加重。
2021-12-17 （D4）为明确诊断和进一步治疗，转我院收入感染病科。
2021-11-20 被狗咬伤史， 12-04完成第4针狂犬疫苗接种。 2021-12-11有生食海鲜史。病程中，精神可，胃纳、睡眠欠佳。

既往史：发现高血压2年，血压最高180/110mmHg ，近1月起服用氨氯地平5mg qd降压，未规律监测血压。否认糖尿病、冠心病、血小板减少或肾功能不全病史。
二、入院检查(2021-12-17)
【体格检查】

T：36℃　P：81次/分 R：20次/分 BP：148/99mmHg
神清，精神可，急性病容，双肺未及明显干湿啰音，心率齐，心瓣膜区未及杂音，腹部膨隆，全腹软，无压痛，手部及陈旧疤痕，双下肢轻度水肿，四肢脊柱无畸形，神经系统检查(－) 。

【实验室检查】

血常规：WBC 25.65×10^9/L↑ ， N 70.0% ， HB 159g/L ， PLT 49X10^9/L↓;大部分淋巴细胞形态不规则，可见扭曲，形态似异淋细胞，涂抹细胞较易见。
炎症标志物：hsCRP 20.9mg/L↑ ， ESR 10mm/H ， PCT 6.34ng/ml↑ 。
尿常规：比重 1.017 ，蛋白++ ， RBC 4-6/HP ， WBC阴性。
肝功能：TB/CB 6.8/2.3μmol/L ， ALT/AST 38/67↑U/L；Alb 30g/L↓；LDH 492 U/L↑ 。
肾功能：BUN 15.3mmol/L↑ ， sCr 269μmol/L↑ ， UREA 433μmol/L↑ 。
电解质：Na+ 129mmol/L↓ ， K + 3.7mmol/L ， Cl - 99mmol/L 。
出凝血功能：PT 12.7s ， INR 1.08, TT 22.1s ， APTT 36.9s↑ ， FIB265mg/dL ， D二聚体：5.49mg/L↑ 。
T-SPOT A/B 0/0（阴性/阳性对照:0/630）。
甲状腺功能：正常。
肿瘤标志物：CEA、AFP、CA72-4、CA19-9、NSE 、SCC、Cyfra211均阴性。

【辅助检查】