原则上糖皮质激素冲击治疗一般都遵循 大剂量 和 短疗程 原则 , 既能最大限度地发挥其疗效,又能减少相关不良反应的发生 。常用方案为 静脉使用甲泼尼龙1000 mg/d,连续3~5 d。
【 激素|神经免疫疾病中糖皮质激素冲击治疗】 1.视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)的糖皮质激素冲击治疗 我国指南推荐冲击后阶梯式递减方案,予甲泼尼龙1 000 mg/d静脉冲击,连用3 d后日剂量减半,从500、240至120 mg,各用3 d,静脉疗程共12 d;继而口服泼尼松60 mg/d,每周减量10 mg,至泼尼松30~40 mg/d时加用免疫抑制剂治疗,并根据后续药物作用时效的快慢,逐步放缓激素减量的速度并长期维持。
2.多发性硬化(MS)的糖皮质激素冲击治疗 指南推荐静脉使用甲泼尼龙1 000 mg/d,连用3~5 d。针对部分特殊人群,如妊娠期多发性硬化患者同样适用此方案,但孕早期(前3个月)激素对胎儿有潜在致畸风险,关于减量方案,各版多发性硬化指南虽有差异,但多建议静脉激素冲击治疗后直接停用;仅病情较重或疗效不佳者需继续口服激素治疗 ,口服泼尼松60-80mg/d,每2天减5-10mg,直至减停,总疗程不超过3-4周 。
3.自身免疫性脑炎的糖皮质激素冲击治疗 中国2017年专家共识推荐静脉使用甲泼尼龙1 000 mg/d,连用3 d后改为500 mg/d,再用3 d。随后减药方案可继续静脉滴注甲泼尼龙40~80 mg/d,或直接改口服泼尼松1 mg·kg ? 1· d ? 1 ,维持2周后逐渐减量,每2周减5 mg,总疗程约为6个月。
4.急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病AIDP的糖皮质激素冲击治疗 各种指南 共识均不推荐使用激素冲击治疗。但因各种现实因素限制,目前国内许多医院仍选择激素治疗该类患者,尤其在疾病早期或症状严重时。由于缺乏循证医学证据,且激素有相关不良反应,应尽量避免使用。 5.重症肌无力危象的糖皮质激素冲击治疗 由于大剂量激素治疗初期(2周内)可能导致25%~70%的重症肌无力患者症状加重,诱发肌无力危象,激素冲击治疗一般仅用于有创机械辅助通气的危象患者 。
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