支架|药物涂层球囊和支架，选哪个更好？

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新年新气象，来关注我们最重要的脏器之一——心脏。
药物涂层球囊和支架，都是冠状动脉介入治疗的方法。
支架，大家都比较了解了。那药物涂层球囊是啥？
药物涂层球囊（简称药物球囊）是一种新的介入治疗技术。近年来，药物球囊的使用量大幅增加，似乎有取代支架的趋势。
好多患者都有这样的疑惑：药物球囊和支架，哪个更好呢？
支架，是这样
装入体内的

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目前应用最广泛的支架是药物洗脱支架，其包括三个部分：金属支架平台、聚合物载体和抗增殖药物。抗增殖药物主要包括雷帕霉素和紫杉醇两大类。
安装支架时，医生通过微创方式把药物支架放入冠状动脉里面。放置完成后，支架如同一把小小的伞，撑起狭窄的血管，使冠状动脉的血供恢复正常。同时，包被于金属支架表面的聚合物载体所携带的抗增殖药物，有控制地释放于冠状动脉的局部病变组织。
虽然与传统的金属裸支架相比，药物洗脱支架的支架内再狭窄率明显下降，但随着支架使用数量的增加，支架内再狭窄问题日益突出，而再次植入支架则可能引发再次支架内狭窄和其他风险；且支架植入体内后，也作为异物留在体内。
药物球囊，
治疗理念完全不同

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药物球囊是在普通扩张球囊涂上抗增殖药物（目前主要是紫杉醇），然后将药物球囊输送至冠脉狭窄处。球囊扩张时紧贴血管内壁，持续时间30～60秒，这时药物就会渗入血管内皮下组织细胞内，起到预防血管再狭窄的作用。药物球囊药物释放后即刻被撤出血管，无异物残留体内，避免了支架再次植入，仿佛为患者植入了“隐形的支架”。
药物球囊
能否替代支架

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答案是否定的。
目前，支架植入仍是冠心病介入治疗的主流。在国家对支架进行集中采购后，无论是国产支架还是进口支架，价格都更加合理，性价比高。而药物球囊目前仅适用于一小部分人群，且价格是支架价格的10倍左右，在临床实践中仍较为局限。但随着药物球囊应用指征的不断扩大，以及国家集中采购后价格进一步下降，药物球囊也将日益成为冠心病介入优化治疗的主流。
支架和药物球囊
各有各的适用人群

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心脏支架主要适用人群
心脏支架主要适用于经冠状动脉造影显示冠脉血管有75%以上狭窄的中重度稳定性心绞痛患者，或药物治疗效果欠佳的不稳定心绞痛患者，也适用于急性心肌梗死患者。对于急性心肌梗死患者，时间就是生命。使用支架快速开通已经闭塞的血管，其心功能恢复的效果比溶栓和药物治疗都好。
当然，患者是否适合接受支架治疗，还要根据冠脉病变的类型。如果是简单病变（1～2处狭窄），才适合接受支架植入；如果是严重病变，如左主干病变、弥漫病变、钙化严重病变，还是接受冠脉搭桥手术更好。
药物球囊主要适用人群
1
支架内再狭窄
药物球囊最早被批准用于支架内再狭窄患者。与药物支架相比，药物球囊无聚合物基质，又无金属支架残留，从而减少了血管内膜炎症的反应，大大降低了血栓形成的风险，并可缩短双联抗血小板治疗的时间(药物支架术后常需要双联抗血小板治疗12个月，而药物球囊术后仅需1～3个月双联抗血小板治疗)。简单来说，支架套支架更容易再堵，因此，药物球囊是支架内再狭窄患者的最佳选择。