上海仁济：病房里专人指导“开趴体” _健康小知识

本文转自：人民日报客户端
姜泓冰金恬恬
“爷叔，您动作别太快了，慢慢吸气……”上海交通大学医学院附属仁济医院肿瘤介入科病房里，重症医学科护士长田梅梅俯身在一位患者旁边，正在帮助他完成俯卧位通气治疗。
为了帮助具有重症高危因素等的新冠患者更好通气，仁济医院组建了一支清醒俯卧位通气（AwakenPronePosition ， APP）指导小分队（以下简称“APP小分队”），防止患者转为危重症。
这支队伍由医院护理部牵头， 1月1日组建，由重症护士长、重症专科护士和重症康复治疗师组成，共20人。 “他们具有丰富的重症病人护理经验，护士均通过中华医师学会重症专科培训。 ”护理部主任奚慧琴介绍， “两人一班，每天在20余个病区中巡查，指导病区护士对符合指征的患者进行俯卧位通气治疗。 ”

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“APP小分队”在行动
奚慧琴说，清醒俯卧位通气治疗在临床运用已60余年，可显著改善肺血氧饱和度，降低病死率。自1月1日“APP小分队”在各病区开展指导以来，全院清醒俯卧位患者的覆盖率从原来的7.4%提升到95.7% 。 “绝大多数符合指征的患者进行俯卧位通气治疗后，血氧饱和度都达到95%以上。 ”
多数新冠高龄患者存在呼吸窘迫问题
为了应对新冠重症高峰，仁济医院腾挪空间、整合资源， 20余个普通病区腾出部分病床用于收治新冠患者。一眼望去，躺在病床上的大多是老年人，不少都在吸氧治疗。
“多数患者入院时呼吸窘迫、低血氧，需要给氧治疗，存在肺部发炎，少部分是重度肺炎。 ”田梅梅说，患者中以高龄老人居多。很多患者入院时，血氧饱和度低于95% ，呼吸急促。 “越早开展俯卧位通气治疗，效果越好，可以有效避免轻症进展为重症。目前收治患者，大部分符合俯卧位通气治疗指征。 ”

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俯卧位通气也有操作规范
在仁济医院制定的住院患者清醒俯卧位通气SOP（标准操作流程）中，除了未行机械通气的成年新冠患者以外，低氧血症，需要氧疗或无创通气的患者；或者意识清楚，能够自主翻身或者配合翻身，能耐受体位的改变，能够在呼吸窘迫时进行呼救的患者，也被建议进行俯卧位通气治疗。
【上海仁济：病房里专人指导“开趴体”】什么是俯卧位通气治疗？
《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》指出，具有重症高危因素、病情进展较快的普通型、重型和危重型患者，应当给予规范的俯卧位治疗。
俯卧位通气通过改变患者体位，使塌陷的肺泡复张，改善肺重力依赖区的通气/血流比例，减少无效腔而增加功能残气量，改善膈肌运动方式和位置，利于分泌物的引流，进而改善氧合和廓清气道，减少呼吸机相关肺损伤的发生，减少患者因氧合障碍导致的继发多器官功能障碍和病死率。
简单说，俯卧位通气就是趴着呼吸。人在趴着的状态下，肺泡充分复张，进行呼吸通气换气。同时受重力作用，肺炎产生的一些痰液也更容易咳出。
“‘趴着’是一种简单、安全、经济且有效的呼吸治疗方式。俯卧位通气可以更好地改善新冠病毒感染后的胸闷气短、呼吸窘迫等症状。所以我们积极在病房里对患者和家属进行科普教育，倡导‘开趴体’ ，让病人‘应趴尽趴’ ，防止病情向重症转化。 ”奚慧琴表示。