srs|LITT技术：不开颅，也能治疗小儿脑瘤及癫痫( 二 )

5、MRI技术全程引导，手术过程清晰直观，精准定位病灶、避免伤害周围健康组织。LITT能够通过MRI测温、离散病灶边缘实时可视化消融，并在激光能量传递过程中立即有效和控制。瞬时反馈允许立即确认立体定向轨迹，严格控制消融体积，并在大脑深处进行操作，以准确估计热损伤。
二、LITT的并发症
尽管LITT是一种微创手术，但并发症仍在普通人群中发生，在一项全国性研究中，并发症发生率为12.9%，死亡率为2.5%。神经功能缺损是LITT术后最常见的并发症，通常是LITT高热和消融后水肿的直接结果。在上述研究中，报告了9例局灶性神经功能缺损，其中偏瘫和视野缺损最为常见。其他神经系统并发症包括9例认知障碍报告和4例癫痫恶化。大多数认知障碍，最常见的是短期记忆丧失，见于下丘脑错构瘤患者。短期记忆丧失一直是下丘脑错构瘤手术后最常见的并发症之一，与治疗方式无关。在总的神经系统并发症中，77.3%是短暂的，这与文献报道的LITT后不良事件很少导致永久性神经系统发病率相一致。

文章插图

表2：儿科患者与LITT相关的并发症的频率和类型
值得注意的是，技术并发症占本综述报告并发症的18.2% (n = 10)。这是导管放置不理想和装置技术困难的结果，导致出血和无效消融，需要再次手术。在上述研究的5例导管错位和1例装置故障中，没有一名患者出现持续的并发症。尽管如此，手术并发症的最小化将带来更有效的治疗，并减少更具侵入性的手术的必要性。
最后，作为LITT的一个已知益处，伤口感染的风险降低了，值得注意的是，儿科人群中没有感染的报告。此外，在这个队列中没有死亡作为LITT手术的直接并发症。
三、LITT与其他替代治疗方式比较——癫痫治疗
总体而言，纳入本综述的患者中有86%接受了LITT治疗癫痫，不良事件累积率为15.3%。癫痫患者最常见的病理是下丘脑错构瘤，占纳入系统综述的所有病例的53.1%，其次是局灶性皮质发育不良(10.2%)和结节性硬化症皮质结节(7.6%)。
癫痫手术的替代方式包括开放切除、内镜切除、立体定向放射外科和射频热凝术。
切除手术
切除手术是儿童癫痫治疗中描述最多的方式，据报道其轻微神经并发症发生率为11.2%，主要神经并发症发生率为5.1%，而上述研究中总神经并发症发生率为7.3%–8.8%。神经功能缺损因部位而异，颞叶切除术后视野缺损更为普遍，而颞叶外切除术后偏瘫最为普遍。Hader等人也报告了14.3%的患者出现脑脊液漏。值得注意的是，在本综述包括的任何研究中，脑脊液漏都没有被确定为LITT的并发症。
特别是在下丘脑错构瘤中，先前描述开放切除的一系列病例报告了36%–51%的并发症发生率，包括丘脑梗死、短期记忆障碍、视觉缺陷和脑积水。该报告的并发症发生率高于LITT，在本综述中，下丘脑错构瘤患者的并发症发生率为15.2%。此外，内镜下切除下丘脑错构瘤在前面已有描述，并发症发生率为25%，短期记忆丧失发生率为13.6%；后一个数字与开放手术后报告的数字相似。就最大限度地减少记忆丧失症状而言，LITT似乎比开放切除和内镜切除都有优势，仅5例(3.1%)患者报告了记忆障碍，仅1例(0.6%)患者报告了记忆障碍。
立体定向放射治疗
关于SRS（立体定向放射治疗）在儿童癫痫中的具体应用的数据有限，但是SRS已被报道为治疗儿童下丘脑错构瘤的一种安全、有效的方式。LITT与SRS的益处在一项荟萃分析中得到确认，该分析检查了儿科和成人患者中药物难治性颞叶癫痫的治疗，使用LITT治疗的患者总并发症发生率为20%，而使用SRS治疗的患者总并发症发生率为32%。这些研究大多检查成人患者的SRS，儿科研究很少。在一项对27名患有下丘脑错构瘤的儿童患者进行的小型研究中，Régis等人报告说，SRS后没有神经功能缺损。虽然这项研究没有报告任何神经系统并发症，但有14.8%的短暂性癫痫发作增加率和10%的短暂性变热发生率。LITT也有诱发短暂恶化癫痫发作的风险；然而，这种情况的发生率要低得多，只有4例(2.5%)下丘脑错构瘤患者出现。还应注意的是，SRS的癫痫发作缓解存在延迟。尽管进行了这些比较，但LITT和SRS并不意味着相互竞争，事实上可以被视为互补的程序，各有利弊。