尿酸|【医文医话】外二科：泌尿系小科普之泌尿系结石的预防输尿管|尿液|检查|指导|因素

泌尿系结石又称尿路结石、尿石症（urolithiasis），是发生在肾、输尿管、膀胱和尿道的结石的总称，是泌尿外科最常见的疾病之一，按结石所在的部位分为：上尿路结石,下尿路结石。

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泌尿系结石的病因
一、流行病学因素
泌尿系结石以25-40岁人群多见，男女发病率比例约为3：1 。某些行业人群，如高温作业人员、飞行员、外科医生、办公室久坐人员等发病率也比较高。此外，泌尿系结石发病具有明显的地区差异，在我国长江以南地区多见，热带、干燥地区或水质中含钙高的地区，泌尿系结石发病较多；饮食中动物蛋白过多，精制糖多，纤维少者，上尿路结石发病多。

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二、尿液因素
1.尿液中形成结石的物质增加：尿液中钙、草酸或尿酸量增加。
2.尿PH：磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成，而尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成。
3.尿液浓缩：尿量减少至尿液浓缩时，尿中盐类和有机物质的浓度相对增高。
4.抑制晶体形成的物质不足：尿液中枸橼酸、肾钙素等微量元素可以抑制晶体形成和聚集，这些物质减少时可促进结石形成。

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三、泌尿系统局部因素
1.尿液瘀滞：由于机械性因素导致的尿路梗阻、尿动力学改变、肾下垂等原因均可以引起尿液的瘀滞，促结石形成。
2.尿路感染：泌尿系统感染时，细菌、坏死组织、脓块等均可成为结石的核心，尤其与磷酸镁按和硫酸钙结石的形成有关。
3.尿路异物：长期留置尿管、双丁管、小线头等可成为结石的核心而逐渐形成结石。

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临床表现
一、上尿路结石
1.疼痛。结石大、移动小的肾盂、肾盏结石可引起上腹和腰部钝痛。结石活动或引起输尿管完全梗阻时，出现肾绞痛。
2.血尿。由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼见血尿。
3.感染症状。结石伴感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等症状，如继发肾积脓，可出现高热、寒战等。
二、下尿路结石
1.膀胱结石：主要是膀胱刺激症状，如尿频、尿急和排尿终末疼痛,典型症状为排尿突然中断并感疼痛。
2.尿道结石：表现为排尿困难、点滴状排尿及尿痛，甚至急性尿潴留。

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辅助检查
1.实验室检查：尿液检查、血液检查。
2.影像学检查：通过X线检查、B超检查、肾、输尿管、膀胱三维重建+增强CT能发现95%以上的结石。
3.输尿管肾镜、膀胱镜检查。
4.直肠指诊。

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治疗
一、非手术治疗：适用于结石直径小于0.6CM、表面光滑、无感染，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。
二、外冲击波碎石ESW：肾和输尿管结石的首选方法(适用肾结石小于2cm ，输尿管上段结石小于1.5cm) 。
三、手术治疗：
1.经输尿管镜钬激光碎石术；