肾脏|肝炎患者被肾病击垮,背后的祸根是病毒

咱们这儿的疾病 , 有2个特别之处 , 咱们是肝炎大国 , 也是护肾强国 。 肝炎 , 曾经的乙肝携带者过亿 , 近年来随着计划免疫的推行 , 得到遏制 , 但是 , 丙肝的发病率却在上升;护肾 , 这个可说是终生事业 , 电视上也天天在播 , 累了 , 腰酸了 , 要抓紧护 , 不然自己不好 , 自己的伴也不好;如果腰还能挺住 , 那就天天喝枸杞 , 不然 , 就对不起传统 。 不过 , 今天咱们要聊的肾 , 是现代医学概念里的实在器官 , 肾脏 。

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普通群众 , 对待肝炎 , 是不太重视的 , 会嫌吃药贵、治疗时间长、效果不保证、经常化验太麻烦 , 如果不是症状很严重 , 感觉扛不住 , 通常是不会主动去就诊的 。 但是 , 这样的患者 , 有时候会在偶尔的体检中 , 检出蛋白尿 , 有时会有2到3个加号 。 大惑不解 , 自己只是以前肝不好 , 没啥特别感觉 , 咋就会连累到肾呢?难道说 , 肝炎病毒没给肝脏添大麻烦 , 先到肾脏去捣乱了吗?是的 , 会这样的 。 这种情况 , 在医学上称为病毒相关性肾炎 。

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咱们先来看乙肝病毒感染的情况吧 。 当前 , 对乙肝病毒引起肾脏病变的机制还有争论 , 认为与免疫复合物沉积、乙肝病毒直接感染、免疫功能失调等相关 。 乙肝病毒相关肾炎 , 可以发生在乙肝病毒感染的多个阶段 , 可以是同时存在着急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化 , 患者的乙肝表面抗原阳性 , 60%到80%同时有核心抗原阳性 。

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乙肝病毒相关性肾炎 , 其肾损伤可以在感染乙肝病毒后的6个月或几年内发生 , 症状起初是隐匿性的 , 如果做尿常规检查 , 会发现蛋白尿或是镜下血尿 。 病程如果继续发展 , 就出现肾功能不全的表现 , 有下肢水肿、腹水、高血压 , 检查会发现血清尿素氮和肌酐升高 。 随着尿中蛋白的大量丢失 , 就出现低蛋白血症及营养不良 , 同时加重肝肾损害 。

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乙肝病毒相关性肾炎的诊断标准 , 多年来一直存在着争议 , 当前有共识的标准主要包括3条 , 血清乙肝病毒抗原阳性;确诊为肾小球肾炎 , 并排除属于狼疮性肾炎等其他继发性肾小球疾病;肾组织病理活检发现乙肝病毒抗原 。 乙肝病毒相关肾炎最常见的是膜性肾病 , 其次是膜增殖性肾炎 。

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【肾脏|肝炎患者被肾病击垮,背后的祸根是病毒】由于 , 当前全球每年新发生的丙型肝炎患者超过300万 , 其中75%到90%可转为慢性携带者 , 因此 , 丙肝相关肾炎也引起关注 , 这类肾炎可引起急性肾小管坏死、肝肾综合征、肾前性氮质血症等 。 与此同时 , 艾滋病病毒HIV携带者超过3700万 , 也会因持续性病毒血症导致相关肾病 。 所以 , 在临床医学界 , 当前的趋势是将相关问题统一看待 , 归纳为病毒相关性肾炎 。

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在病毒相关性肾炎的防治方面 , 学界给出的建议有3条 , 首先是在没有肾炎的时候 , 就积极抗病毒 , 这方面的药物选择通常是干扰素、恩替卡韦、替诺福韦等;第2条建议是 , 注意药物对肾脏的影响 , 如果已经发生了肾炎 , 要及时调整药物 , 因为 , 替诺福韦等有潜在的肾毒性;第3条建议是根据患者情况 , 决定是否使用激素 。 此类治疗方案是有争议的 , 主流的观点是在无乙肝病毒复制及肝炎活动的时候 , 可应用糖皮质激素加免疫抑制剂 , 来治疗乙肝病毒相关性肾炎;但是 , 在有乙肝病毒复制及肝炎活动的时候 , 则不可使用糖皮质激素 。 因为 , 糖皮质激素虽可减轻蛋白尿 , 但也会降低免疫功能 , 引起乙肝病毒大量复制 。 这里的逻辑是 , 肾病虽需用激素 , 但肝病活动时应该限制使用 , 肾不好还有办法 , 如果肝功能衰竭 , 则回天乏术 。 因此 , 治疗时要权衡得失 , 慎之又慎 。