肾脏|肝炎患者被肾病击垮，背后的祸根是病毒免疫|抗原|相关性|蛋白尿|建议

咱们这儿的疾病，有2个特别之处，咱们是肝炎大国，也是护肾强国。肝炎，曾经的乙肝携带者过亿，近年来随着计划免疫的推行，得到遏制，但是，丙肝的发病率却在上升；护肾，这个可说是终生事业，电视上也天天在播，累了，腰酸了，要抓紧护，不然自己不好，自己的伴也不好；如果腰还能挺住，那就天天喝枸杞，不然，就对不起传统。不过，今天咱们要聊的肾，是现代医学概念里的实在器官，肾脏。

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普通群众，对待肝炎，是不太重视的，会嫌吃药贵、治疗时间长、效果不保证、经常化验太麻烦，如果不是症状很严重，感觉扛不住，通常是不会主动去就诊的。但是，这样的患者，有时候会在偶尔的体检中，检出蛋白尿，有时会有2到3个加号。大惑不解，自己只是以前肝不好，没啥特别感觉，咋就会连累到肾呢？难道说，肝炎病毒没给肝脏添大麻烦，先到肾脏去捣乱了吗？是的，会这样的。这种情况，在医学上称为病毒相关性肾炎。

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咱们先来看乙肝病毒感染的情况吧。当前，对乙肝病毒引起肾脏病变的机制还有争论，认为与免疫复合物沉积、乙肝病毒直接感染、免疫功能失调等相关。乙肝病毒相关肾炎，可以发生在乙肝病毒感染的多个阶段，可以是同时存在着急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化，患者的乙肝表面抗原阳性， 60%到80%同时有核心抗原阳性。

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乙肝病毒相关性肾炎，其肾损伤可以在感染乙肝病毒后的6个月或几年内发生，症状起初是隐匿性的，如果做尿常规检查，会发现蛋白尿或是镜下血尿。病程如果继续发展，就出现肾功能不全的表现，有下肢水肿、腹水、高血压，检查会发现血清尿素氮和肌酐升高。随着尿中蛋白的大量丢失，就出现低蛋白血症及营养不良，同时加重肝肾损害。

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乙肝病毒相关性肾炎的诊断标准，多年来一直存在着争议，当前有共识的标准主要包括3条，血清乙肝病毒抗原阳性；确诊为肾小球肾炎，并排除属于狼疮性肾炎等其他继发性肾小球疾病；肾组织病理活检发现乙肝病毒抗原。乙肝病毒相关肾炎最常见的是膜性肾病，其次是膜增殖性肾炎。

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【肾脏|肝炎患者被肾病击垮，背后的祸根是病毒】由于，当前全球每年新发生的丙型肝炎患者超过300万，其中75%到90%可转为慢性携带者，因此，丙肝相关肾炎也引起关注，这类肾炎可引起急性肾小管坏死、肝肾综合征、肾前性氮质血症等。与此同时，艾滋病病毒HIV携带者超过3700万，也会因持续性病毒血症导致相关肾病。所以，在临床医学界，当前的趋势是将相关问题统一看待，归纳为病毒相关性肾炎。

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在病毒相关性肾炎的防治方面，学界给出的建议有3条，首先是在没有肾炎的时候，就积极抗病毒，这方面的药物选择通常是干扰素、恩替卡韦、替诺福韦等；第2条建议是，注意药物对肾脏的影响，如果已经发生了肾炎，要及时调整药物，因为，替诺福韦等有潜在的肾毒性；第3条建议是根据患者情况，决定是否使用激素。此类治疗方案是有争议的，主流的观点是在无乙肝病毒复制及肝炎活动的时候，可应用糖皮质激素加免疫抑制剂，来治疗乙肝病毒相关性肾炎；但是，在有乙肝病毒复制及肝炎活动的时候，则不可使用糖皮质激素。因为，糖皮质激素虽可减轻蛋白尿，但也会降低免疫功能，引起乙肝病毒大量复制。这里的逻辑是，肾病虽需用激素，但肝病活动时应该限制使用，肾不好还有办法，如果肝功能衰竭，则回天乏术。因此，治疗时要权衡得失，慎之又慎。