心肌缺血|警钟长鸣——心肌梗死十大危机时刻！小寒|阳气|拍手操|拍打|慢性疾

ml>急性心肌梗死( AMI) 是人体心脏冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。急性心肌梗死在欧美最常见，美国每年约有 150 万人发生心肌梗死。中国近年来呈明显上升趋势，每年新增发病至少 50 万例，现有患者至少 200 万例。如何认识这一凶险的病症，了解高危险时刻并及时防范，或许可以避免梗死发生或使梗死范围缩小^［1-3］。在中华精准健康传播培训导师班纳入全国继续教育项目的大背景下，由中国健康管理协会健康文化委员会、中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会、中华医学会科学普及分会等组成的《中华精准健康传播专家共识》公民卫生健康指南编委会，制定《中华精准健康传播专家共识》之公民防控 AMI “十时间”卫生健康指南。
1、如厕时间
如厕时间即是指上厕所的时刻，中老年人或有疾病患者，大便往往不顺畅，在用力排解大便时，人体的腹内压会增大，血压会迅速上升，甚至可较平时翻一番，心率也相应加快，这一切都会增加心脏负担，可能诱发心肌梗死^［4］见图 1。在对陈毅元帅之子陈小鲁病情描述的公开报道中，就有“解大便很用力”。其实在卫生间发生这样的悲剧已不是第1 次了。2006 年 12 月 20 日北京“999”急救指挥中心接到马季先生从家中打来的求助电话。救护车赶到现场时，72 岁的马老先生坐在马桶上，已经停止呼吸、心跳，初步诊断为解大便时突发心肌梗死。建议有冠心病的患者或者中老年人在如厕时切忌用力过猛，当大便不顺畅时要通过药物等方式辅助排便。
【 心肌缺血|警钟长鸣——心肌梗死十大危机时刻！】DOI: 10． 3877 / cma． j． issn． 2095 － 9133． 2019． 05． 001
通信作者: 王立祥，Email: wjjjwlx@ 163． com( 解放军总医院第三医学中心) ; 刘中民，Email: LiuZM@ 163． com( 同济医科大学上海东方医院) ; 王发强，Email: wangfq@ 126． com( 中国研究型医院学会)

文章插图

图 1如厕时间。a．如厕的可能危害; b．如厕建议
2、洗澡时间
洗澡时间即是指洗澡的时刻。洗澡时全身血管扩张，皮肤和肌肉血流增加，很多老年人都有心脑血管疾病，长时间待在密闭缺氧的环境里，很容易引起大脑和心脏缺血，发生危情。值得注意的是老年人的很多意外都是在洗澡时发生的，老年人饭后千万别马上洗澡，刚吃完饭，大量血液聚集在胃部，其他器官处于相对缺血状态; 饿的时候也不要洗澡，血糖降低，很容易发生晕厥，发生意外^［5］。建议有冠心病的患者或者中老年人不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡，洗澡水温与体温相当，洗澡时间不宜过长，最好在他人帮助下进行。见图 2。
3、酒席时间
酒席时间即是指就餐饮酒的时刻。酒精会引起大脑兴奋，促使心率加快，血压升高，并可诱使心律失常，使心脏的负担加重，尤其是患有高血压及心脑血管疾病的患者，饮酒会诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死; 有冠脉疾病的患者进食大量高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高，形成血栓，引起急性心肌梗死^［6］。经常会看到媒体报道某某饮酒后去世，家属向法院起诉同桌共餐者索赔的新闻。这些悲剧就是因为饮酒诱发急性心肌梗死而导致的。暴饮暴食也是诱发 AMI 的危险因素，不少心肌梗死患者发生于暴饮暴食之后。建议有冠心病的患者或者中老年人适量饮酒，同时注意清淡饮食，不可暴饮暴食，避免增加心脏负担。见图 3。