拔趾甲治不了甲沟炎！普陀专家浅谈甲沟炎治疗的误区( 二 ) “上海普陀”联合同济大学附

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图1不当修甲诱发嵌甲

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图2拔甲后打破甲平衡
（曼氏足踝外科学，第9版）
误区三：美国人Winograd在1929年报道了一种甲沟炎根治术，通过切除发病侧的部分趾甲和其基底部的趾甲生发组织，从而使得趾甲的两侧或一侧再也不生长，进而达到根治甲沟炎的目的。这是目前多数专科医生最推崇的甲沟炎根治手术，但在临床实践中，这种术式却弊病丛生。术后患者的趾甲会变窄，对于踇趾内外侧均发病的患者来说，根治后他们的趾甲会变得更窄，严重影响美观（图3）；更糟糕的是破坏生发层后还经常会导致趾甲两侧生长不均衡，趾甲经常会向一边偏斜生长，患者不得不去面对趾甲医源性畸形所带来的新苦恼。
趾甲并不是甲沟炎的唯一元凶，其病根是生长中的趾甲与甲周软组织的平衡被打破所致，而传统的治疗方案几乎都着眼于趾甲，却忽视了甲周软组织的处理，治疗结果自然事倍功半。我们的治疗理念是要恢复趾甲和软组织的动态平衡，在保证治疗效果的同时，也要保留患者趾甲的正常外观。鉴于这个观点，我们提出了甲沟炎保甲的分阶段治疗方案。
【拔趾甲治不了甲沟炎！普陀专家浅谈甲沟炎治疗的误区】第一阶段：早期甲沟炎，局部红肿流脓或少量肉芽组织增生，可以用塞棉花大法。在受累的趾甲和软组织间隙，也就是甲沟内填上清洁的棉条，把棉条用牙签塞到趾甲的下方，将其与软组织隔开。这时，趾甲和软组织就像一对吵架的小夫妻，只要让他们暂时分开，各自冷静，事情也许就解决了。
第二阶段：中期甲沟炎，此时甲周肉芽组织长得很大，局部肿胀严重，棉花已经很难塞进去了。这时要做的其实就是把增生的肉芽组织切除，让趾甲边缘重新露出来，就像吵架的小夫妻已经开始动手，要想让他们冷静，必须得先把他们拉开。接下来再重复第一阶段的治疗，让其各自冷静就可以了。
第三阶段：晚期甲沟炎，长时间得不到正确治疗的甲沟炎会让事情变得难以收场，足趾严重肿胀肥大，甲沟内大量肉芽组织增生，趾甲长期受压，进而发生卷曲畸形。我们的方案是做一个脚趾头的瘦身手术，通过精心设计的皮瓣组合，去除足趾增生的足趾和肉芽后，正好完全暴露趾甲两侧。此时经过一段时间的伤口护理，治疗又可以回到第一阶段。如果趾甲卷曲畸形严重，还可以通过甲正畸钢丝去矫正，原理和牙齿畸形矫正的类似。这样治疗后不仅根治了甲沟炎，还保留了正常趾甲的外观。
看一例真实的病例，小孙是大一新生，患有双足踇趾甲沟炎已经三年了，踇趾又红又肿，还会渗出难闻的分泌物，让他苦不堪言。他曾尝试去修剪趾甲，但每次都无法彻底根治，当趾甲无法修剪后他也曾去就诊，当地医院直接拔去了他双侧踇趾的趾甲，可即便如此，几个月后甲沟炎却再次复发，甚至比之前更加严重。繁重的学业和对医院的不信任，让他选择了保守治疗，直到考上大学，他才慕名来到上海市同济医院足踝外科就诊。小孙是不幸的，也是幸运的，他在既往的治疗过程中不幸踏进了甲沟炎治疗三大误区中的两个，但最后来到同济医院，幸运地躲过了第三个误区。经过保甲手术治疗，和坚持不懈地塞棉花，现在他已经完全恢复了正常，困扰他多年的顽疾，终于获得彻底治愈（图3-4）。