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慧眼识别真假脑梗精心诊治MELAS
西安市红会医院神经内科疫情期间成功诊治疑难急症
现代保健报讯（通讯员张思靖采访人员刘颖艳） 2021年的最后一个月，对西安市民来说，注定是个不平凡的的日子，突如其来的新冠疫情让人揪心不已，而在这段日子里，突然出现失忆、无法说话、肢体无力的谷先生也和家人经历了一场惊心动魄的经历。幸运的是，他的这种罕见病得到了西安市红会医院神经内科胡晓辉主任的慧眼识别和及时精心的对症治疗，如今病情成功得到了有效控制。

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突如其来的“脑梗”
12月17日，一觉醒来的谷先生，突然发现自己无法正常说话，大脑像断片一样，话到嘴边说不完整。家人惊讶地发现他连碗筷都不认识，根本无法正常言语交流，答非所问，不理解家人言语内容、不能完成指令性动作，而且右胳膊无力，右手都难以拿起筷子。心急如焚的家人担心是因为天冷导致的突发脑梗引发了半身不遂，于是赶紧送到西安市红会医院神经内科就诊。疫情期间一直坚守岗位的神经内科胡晓辉主任按照疫情期间就诊的规范管理紧急接诊收治。
貌似脑梗的MELAS
脑梗死是神经内科常见病，尤其是现在寒冷的冬季，更是脑梗高发季，神经内科门诊几乎每天都会遇到脑梗患者。如果确诊是脑梗发作，要抢在宝贵的黄金时间抓紧救治，容不得半点耽搁。当时，患者及家属心情都非常着急。
但是，胡晓辉主任问诊中发现患者平素既无高血压，又无糖尿病或高血脂及心脏病等病史。面对该急症患者，既往无脑血管病危险因素，其症状仅仅是貌似脑梗死发作。 ——没有明确方向就贸然诊治是医家大忌。因为，很多疾病的差别恰恰就在精微之间。差之毫厘，失之千里。内心同样焦急的胡主任一直在苦苦思索着。经过进一步详细诊查后确定，患者貌似脑卒中发作，但详细检查和分析发现并不符合脑梗死的发病过程及表现，不足以支持脑梗死诊断！
通过再次详细检查病灶部位、发病因素，结合患者近期有过度劳累，有疲乏感，且血乳酸值高于标准值等病史体征及检查指标，通过规范化的神经定位定性诊断，尤其是严格的鉴别诊断后，最终考虑为：线粒体脑肌病伴乳酸中毒和卒中样发作（MELAS），即MELAS综合征，随之予以规范化治疗。
准确的判断，有的放矢，方能事半功倍。明确诊断后，治疗仅仅两三天，患者的神经功能缺失症状就明显得到了改善，言语交流顺畅，尤其对物体的命名已基本恢复。入院不到一周，右上肢肌力也已恢复正常。患者及家属对治疗效果非常满意。下一步将继续完善基因检测。

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最易被误诊为“脑梗死”
胡晓辉主任介绍， MELAS是个罕见病，由于临床表现复杂多样,且对该疾病认识不足，临床上极易被漏诊、误诊。尤其中老年起病的患者往往容易误诊为脑梗塞，按脑梗塞治疗。曾多次接诊过在其他医院按脑梗治疗后又反复发作的这类患者。

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