优化管理策略 | 房颤合并糖尿病，遇上心衰或肾病的那些事儿( 二 ) 本文汇总了此类患者的机制、

糖尿病和CKD均会增加房颤患者的卒中和其他心血管并发症风险，且进行DOAC治疗优于华法林。建议肾功能明显受损患者（CrCl<30ml/min）应用降低剂量的
美国食品和药物管理局（FDA）批准达比加群75mg ，每日两次用于CrCl<30ml/min的患者，但尚未在前瞻性试验中验证，且未在欧洲获批。
如果INR在治疗范围内的时间（TTR）>70% ，但随出血风险、抗凝肾病和血管钙化风险的增加，损伤可能大于获益。因此，在研究尚未阐明验证肾病患者的最佳抗凝策略之前，必须对风险和获益进行个体化评估。
3.血管钙化学说
在增加血管钙化的病理生理机制中，糖尿病和CKD具有互补的作用，这可导致糖尿病和CKD患者肾功能的下降。除糖尿病患者中葡萄糖相关的途径外，与CKD相关的钙磷平衡紊乱、
在进行抗凝治疗的房颤患者中，尤其是合并糖尿病肾病的患者中，使用华法林可加重血管钙化，包括肾血管床钙化，从而导致这些患者的肾功能恶化。相比之下， DOAC（如利伐沙班）的作用模式不同，不仅没有副作用，甚至还可通过减少血管炎症、重塑、炎症反应，从而对血管损伤和肾功能下降提供保护作用。
此外，观察性研究显示，与DOACs相比，进行华法林治疗患者的肾脏疾病进展更快。研究显示，与华法林应用者相比，利伐沙班治疗与较低的急性肾损伤事件风险和5期CKD或血液透析相关。
4.肾功能检测
由于患者的肾脏疾病风险较高，因此在所有糖尿病患者的定期随访中均必须对并发症进行筛查，每年测量患者的尿
【优化管理策略 | 房颤合并糖尿病，遇上心衰或肾病的那些事儿】由于肾功能下降会增加出血风险，因此在接受抗凝治疗的糖尿病伴房颤患者中，进行肾功能和电解质（如高钾血症）检测尤为重要。
医脉通编译自：LaurentFauchier,GiuseppeBoriani,JorisRdeGroot,etal.Medicaltherapiesforpreventionofcardiovascularandrenaleventsinpatientswithatrialfibrillationanddiabetesmellitus.EPEuropace.2021;23(12):1873–1891.