优化管理策略 | 房颤合并糖尿病，遇上心衰或肾病的那些事儿本文汇总了此类患者的机制、

文章图片
本文汇总了此类患者的机制、风险和最佳管理策略，以飨读者。
有心衰或心衰风险患者
1.心衰患者的风险增加
CHA2DS2-VASc评分的首字母C代表充血性心衰，强调心衰对房颤患者的
此外，心衰本身为糖尿病发展的危险因素，这很可能与胰岛素抵抗相关。心衰可使糖尿病患者因心衰住院、心血管死亡和全因死亡的风险升高，且HFrEF对糖尿病的预测价值最强。由于心房搏动丧失和左室充盈受损，在新发房颤时，糖尿病患者发生急性心衰的风险增加。房颤和急性心衰经常合并存在，且相互加重。
因为糖尿病会显著增加包括院内死亡和因心衰再住院及1年内全因死亡等短期风险，因此糖尿病的存在会放大急性心衰的风险。
除胰岛素抵抗和高血糖对左室功能障碍的直接不利影响外，在糖尿病患者中促进心衰发展的主要危险因素还包括
2.药物治疗
β受体阻滞剂在房颤发病和症状控制方面有至关重要的作用，是房颤“ABC”管理策略中B策略的支柱部分（B：通过心率和节律控制来更好地控制症状），与合并糖尿病的房颤患者的心率控制完全相关。然而，尽管治疗获益强烈支持在窦性心律的糖尿病伴HFrEF患者中普遍应用β受体阻滞剂，但其在房颤患者中的预后获益仍受到质疑。因此，一旦急性心衰患者的病情稳定，应在院内谨慎应用β受体阻滞剂。
非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（
在有永久性房颤和心衰症状的患者中，可使用低剂量
近几十年临床研究的现有证据表明，降糖治疗对糖尿病患者的大血管结局和心衰相关结局风险仅有中度获益。然而，近年来钠
有慢性肾病或慢性肾病风险患者
1.糖尿病肾病
除为房颤及其并发症卒中的危险因素外，糖尿病还与肾脏疾病发生的风险增加相关。近30%-40%的糖尿病患者会发展为糖尿病肾病或CKD ，伴蛋白尿增多、肾功能下降及
此外，糖尿病肾病似乎有家族倾向，许多基因变异与糖尿病肾病相关，尽管尚未明确主要的单基因效应。除高血糖外，高血压和吸烟也是糖尿病患者发生CKD的危险因素。风险标志物还包括氧化应激、内皮功能障碍、炎症、尿酸和

文章图片
图1在糖尿病患者中导致慢性肾病的高危因素
在糖尿病患者中，慢性肾病的综合治疗方法包括生活方式因素，如运动、戒烟、健康饮食（注重蛋白质摄入）。对于肾脏和心血管疾病风险，可使用肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂来管理血压，包括使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）。除此之外，血脂和血糖管理同样至关重要。
在T2DM患者中，使用SGLT2抑制剂具有肾功能保护作用。它们对心血管疾病和心衰同样具有有益的作用。
2.抗凝相关肾病
在进行抗凝治疗的房颤和CKD患者中，出血风险增加，同时抗凝相关肾病的风险也增加。后者为一种新发现的

文章图片
图2抗凝治疗患者肾功能变化的可能机制
注：PAR：蛋白酶激活受体
尽管抗凝相关肾病可能因任何抗凝药物（包括VKAs和DOACs）而发生，但其与华法林（INR>3）过量应用尤为相关。合并糖尿病和糖尿病肾病的老年患者更易发生抗凝相关肾病，与之前相比，这可能会更频繁地触发房颤患者的急性肾损伤发作。反过来，这些急性肾损伤事件也会加速CKD进展，且与死亡率增加相关。