症状|胸口痛，当心是这些疾病胸痛|颈部|王祥瑞|胸口|食道炎

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本文科普医生：王祥瑞医生
胸骨后疼痛，大家常说的胸口痛，通常指胸骨前区正中剑突以上区域的疼痛。这种疼痛比较常见，引起此类疼痛的原因比较多。
1. 急性冠状动脉综合征：
急性冠状动脉综合征是临床中最常见的致命性胸痛。典型的心绞痛呈压榨性或憋闷等，疼痛部位常见于胸骨后。

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疼痛可放射至肩部、左前臂、颈部、下颌、上腹部。胸痛持续时间为2～10 min ，休息或含服硝酸甘油后3～5 min 可缓解。劳累、运动、饱餐、寒冷、情绪激动等均可诱发。发生心肌梗死时患者胸痛持续时间常>30min ，可伴有恶心、呕吐、大汗、呼吸困难等表现，硝酸甘油无法有效缓解。
但是，老年、糖尿病等患者症状可不典型，临床中需仔细鉴别。
2. 心包疾病：
心包是包裹心脏和出入心脏的大血管根部的纤维浆膜囊，有脏层和壁层两层，发生炎症改变即为心包炎。胸骨后、心前区疼痛为急性心包炎的特征，常见于炎症变化的纤维蛋白渗出期。
疼痛可放射至颈部、左肩、左臂、上腹部。疼痛性质尖锐，与呼吸运动相关，因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重，部分患者可因心脏压塞出现呼吸困难、水肿等症状，感染性心包炎可伴发热。急性心包炎早期和心包积液吸收后期在心前区可听到心包摩擦音。
3. 食道炎：
食道黏膜浅层或深层组织由于受到不正常的刺激，食道粘膜发生水肿和充血而引发的炎症。其症状主要是以吞咽疼痛、困难、心口灼热及胸骨后疼痛居多，当食道炎严重时可引起食道痉挛及食道狭窄。
胸痛特点为卧位，夜间、休息及饮水或进餐后易发病，活动后反而减轻，又称为夜间睡眠性胸痛，疼痛症状能被硝酸甘油缓解。

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4. 主动脉夹层：
主动脉夹层，又称为主动脉夹层分离，主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，夹层分离突然发生时多数患者突感胸部疼痛，向胸前及背部放射，随夹层涉及范围而可以延至腹部、下肢、胸壁及颈部。
疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样。多数病例在起病后数小时至数天内死亡，在开始24小时内每小时死亡率为1%～2% ，少数起病缓慢者疼痛可以不出现。
5. 病毒感染：
常有咽喉疼痛，发热，食欲减退等前驱症状，继之突然发生胸骨后剧烈疼痛，并常因咳嗽、喷嚏、转动身体而加剧，疼痛常在3～7天内消失。
6. 纵隔病变：
纵隔介于左右两侧胸腔之间，前方为胸骨，后方为胸椎，下方为膈肌，上与颈部相连。纵隔肿瘤压迫局部神经而引起的持续性疼痛，并可伴有呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难等症状。
急性纵隔炎在胸骨后疼痛的同时，可伴发高热、畏寒等症状。
7. 肺栓塞：
为脱落的血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支的病理过程，表现为突发性胸痛，伴有咯血、呼吸困难、休克、并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。
8. 食管裂孔疝：
【症状|胸口痛，当心是这些疾病】指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。常见症状为胸骨后疼痛、位于胸骨下1／3 ，可放射到肩、臂部。平卧、进食甜食、酸性食物，均可能诱发并可加重症状。