进行|大的肾结石不碎石：经皮肾镜取石术 (EN BLOC PCNL) 的新技术( 二 ) big|kidney|并发症|石术|肾盂|手术

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Fig. 3 Post-op x-ray image of the KUB.
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PCNL 手术的目标是经皮清除肾结石和输尿管结石。在大多数大型或复杂结石病例中， PCNL 已取代开放性肾手术。在 1970 年代引入 PCNL 之后，已经进行了大量研究以改进该技术并减少术后疼痛、并发症和住院时间。标准 PCNL 有几个困难，例如在结石较大的情况下需要多次进入、手术步骤较多和手术时间较长，这可能是一个问题，尤其是对于不能耐受长时间手术的潜在疾病患者。至于这种方法的并发症，输血、发热、附近器官损伤、可能的肾功能衰竭和低钠血症是最重要的。使用冲洗液引起的术后低钠血症具有不利的神经学结果，包括昏迷和癫痫发作；在本案例报告中，我们介绍了一种新颖的 PCNL 技术 EN BLOC PCNL ，我们在不碎石的情况下去除了结石；尽管在这种方法中不影响结石的大小，位置和材料，但会影响及时取出石头。根据曾国华的荟萃分析，手术的最长和最短持续时间为 31 至 106.6 分钟。我们在该患者中使用 EN BLOC 方法的手术时间为 30 分钟，低于任何其他方法，并且该患者的住院时间为 2 天。我们能够减少手术时间和麻醉持续时间，并且不需要一些 PCNL 手术工具，如气动碎石机。关于术前和术后临床测试，研究表明 PCNL 手术后血红蛋白和钠水平降低，肌酐水平升高。同样，在这种情况下，我们没有更多的出血需要输血。我们使用了少量冲洗液（100 cc 生理血清），这就是在这种情况下没有低钠血症的原因。最终，在肾内有致密结石 (Hounsfield 1000) 且实质薄的情况下，我们能够使用 EN BLOC 方法取出，没有低钠血症、输血且没有任何并发症。
建议：此方法不推荐用于所有拟PCNL的患者，但适用于结石致密且实质较薄的PCNL患者，可在有限时间内进行手术。
【进行|大的肾结石不碎石：经皮肾镜取石术 (EN BLOC PCNL) 的新技术】References
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吕建林教授
编著的《实用泌尿超声技术》
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