进行|大的肾结石不碎石：经皮肾镜取石术 (EN BLOC PCNL) 的新技术 big|kidney|并发症|石术|肾盂|手术

作者：医学镜界
Urol Case Rep. 2021 Nov; 39: 101749.
Published online 2021 Jun 13. doi: 10.1016/j.eucr.2021.101749
PMCID: PMC8220178
PMID: 34189052
Percutaneous extraction of big kidney stone without fragmentation: The novel technique in percutaneous nephrolithotomy (EN BLOC PCNL)
Hormoz Karami,a Serajoddin Vahidi,a Saeid Abouie,b and Hamed Gholizadeha,?
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Abstract
PCNL 是治疗 2 厘米以上肾结石的金标准。自 1970 年 PCNL 推出以来，多种方法包括 mini PCNL、Lap 辅助 PCNL 等被用于提高 PCNL 的疗效并减少不同患者的并发症。我们首次描述了一种用于提取 7 cm 肾结石而不碎裂的 PCNL 新方法，我们将其称为 EN BLOC PCNL 。我们的技术没有并发症，并减少了手术时间。
关键词：经皮肾镜取石术，肾结石，肾结石，肾结石
Introduction
PCNL 是治疗较大结石的金标准。自从引入 PCNL 以来，采用多种方法来提高 PCNL 的疗效并减少其并发症。我们描述了一种在不碎石的情况下提取 7 cm 肾结石的新技术，我们将其称为 EN BLOC PCNL 。
Case report
一名 60 岁男性因右胁腹痛接受了超声、CT 扫描和 KUB ，结果显示中间肾盏和肾盂中有 2 颗累积直径约 70 毫米的结石，被转诊至我们中心进行 PCNL（图 1）。在 PMS 的患者（既往病史）中，由于右肾中有 30 毫米大小的一水草酸钙结石，有 PCNL 病史，接受治疗的患者也患有 COPD 。 CT检查可见1100 Hounsfield单位结石伴重度肾积水，肾实质薄。 BMI 为 19（体重指数）的患者，经过初步评估和必要的测试检查后，没有PCNL 禁忌症。在该中心， PCNL 是在俯卧位的 C-ARM 荧光镜下进行的，还有 26 刚性膀胱镜和气动碎石机。由于之前手术后一直头疼，病人没有做腰麻，所以做了全身麻醉。在截石位插入 6fr 输尿管支架后，患者重新俯卧位，并完成在中间肾盏中寻找通路的所有步骤，并插入 amplatz 鞘 30fr 。我们倾向于破碎结石，但遗憾的是气动碎石失败了。最终，我们不得不选择以下步骤之一；即取消手术或进行开放性取石术。

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Fig. 1CTscan & x-ray image of the KUB that showed stone in right kidney.
由于患者的 BMI 低，可以用手指触摸至肾脏。在皮肤和肌肉上切开 3.5 厘米的切口，可以触摸到结石，然后在手指的帮助下，薄壁组织的切口稍微扩大。中间肾盏的结石由于实质较薄，而且肾盂中的结石是漂浮的，所以在X线引导下用环形钳取石并沿最小直径的方向旋转，然后用环钳1取出；（图2）。

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Fig. 2 2 颗累积直径约 70 毫米的石头被移除。
无管化手术是因为没有明显出血，也没有残留结石（我们用C-ARM FLUOROSCOPE检查）。仅使用 3-0 尼龙威胁和远近缝合技术封闭皮肤。从石头出来到结束需要4分钟的好处。在实验室的随访数据如：血红蛋白、电解质，手术后我们没有观察到明显的变化。最终，环丙沙星500 mg BD（bis in die）患者出院， 7天后，输尿管支架（图3）和Foley导管取出，第14天拆线，没有伤口感染等并发症，也无需要输血和无尿漏。结石的成分是一水草酸钙。随访3个月后对IVP（静脉肾盂造影）患者进行评估，显示肾盂结构和排尿正常；