多地、多家医院发布新冠诊疗方案，指导基层医生守住“黄金72小时”( 三 ) _健康小知识

上海基层方案则对不同病程的病人使用激素治疗的方式作了区分，其对具体药物的用法用量介绍也更为详细。对于有进展为重型和危重型高危因素的患者，可在病情出现进展的初期提早应用低剂量糖皮质激素。用法为地塞米松（0.75mg/片）或者醋酸泼尼松（5mg/片）每日4-6片口服。若治疗72小时后疾病仍然出现进展，不吸氧难以维持正常的氧饱和度，则需要转诊至上级医院进一步治疗。治疗72小时后病情显著缓解者，可减量至2-3片/天，再治疗3-5天。
而对于在基层医院留院观察到疾病进展较快的高危患者、需要氧疗的普通型患者、或需无创或有创呼吸支持治疗的重型及危重型患者，均应立即使用糖皮质激素治疗。糖皮质激素应用时，建议低至中等剂量（根据病情采用地塞米松5-10mg ，或者甲泼尼龙20-60mg/d）短期应用（5天左右），病情严重或合并ARDS者，可适当加大剂量与延长疗程。
对症治疗需谨慎使用药物
【多地、多家医院发布新冠诊疗方案，指导基层医生守住“黄金72小时”】关于发热的对症治疗，上海基层方案将其笼统归于“一般治疗” ，北京基层方案则将其单独作为药物治疗的一种，进行了说明。其建议，一般在体温超过38.5℃（老年人可适当放宽）时需要服用解热镇痛药（或称非甾体类抗炎药， NSAIDs），常用的药物包括：对乙酰氨基酚、布洛芬、洛索洛芬等。可选择其中一种，按照药品说明规范剂量服用，避免多种药物重叠服用。
但余向东认为，用退热药不应该设定一个具体的体温阈值（38.5℃），而应该以病人的主观舒适度为判断标准：感觉不适，低于38.5℃也可以用药；否则，即使40℃也不一定要用药。另外，解热镇痛药并不等于非甾体抗炎药，对乙酰氨基酚是解热镇痛药，但不是非甾体抗炎药。
北京基层方案提出， “腹泻可导致肠道菌群紊乱，可口服肠道益生菌调节肠道菌群。少数患者可出现严重腹泻，以及抗生素相关腹泻，需完善大便常规及病原学检查，如除外感染性腹泻，可适当加用蒙脱石散止泻。 ”余向东也认为不妥， “益生菌和蒙脱石散用于病毒性肠炎的腹泻均缺乏高质量的证据。新冠也很少会出现严重的腹泻和抗生素相关腹泻（如果不滥用抗生素的话）。即使严重的腹泻达到霍乱的水平，静脉补液维持水电解质平衡也就足够了，蒙脱石散是多余的，且可能带来不必要的不良反应。 ”他指出，病毒性肠炎的腹泻正确的处理是，顺其自然。
与前述北京、上海两地的基层诊疗方案相比，一些全国知名三甲医院的新冠诊疗方案更关注重型、危重型成人新冠患者的具体治疗。
比如：协和方案对门诊和住院的新冠病毒感染患者的管理作了详细的区分，并对目前可及和暂不可及的药物作了盘点， “目前可及的药物主要有激素、抗病毒治疗（阿兹夫定、奈玛特韦/洛匹那韦）、免疫调节治疗（托住单抗、巴瑞替尼、托法替布），暂不可及的药物为瑞德西韦、单克隆抗体。我国第九版防治指南还提出使用安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液、COVID-19人免疫球蛋白、恢复期血浆治疗重症患者，有条件时可以尝试。 ”
中日医院方案并未推荐阿兹夫定作为抗新冠病毒药物。在2022年12月21日晚的一场直播活动中，中日友好医院副院长曹彬表示，阿兹夫定的靶点和机制目前不是特别清晰，且临床结果尚未发表，和其他抗病毒药物相比，临床证据链还不够充分。
“现在几个大医院都出了自己的诊疗方案……都在强调如何早期识别重症/危重症患者及其高危因素，强调抗病毒药物的早期使用，明确激素、托珠单抗、巴瑞替尼等重症药物的使用时机和剂量，内容还是非常详细的。 ”1月3日，北海道大学神经科学硕士、科普博主庄时利和在其认证微博作了点评， “然而诊疗指南第十版还没出来，希望尽快吧。 ”