北京协和医院发布新冠感染基层诊疗方案建议，提出“评估—分类—处理”模式 _健康小知识

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出品|搜狐健康
作者|吴施楠
编辑|袁月
由于疫情防控政策的放开，越来越多的各专业医生尤其是基层医生已面临接诊新冠患者的情形。
为给基层医务工作者提供专业且权威的诊疗建议，北京协和医院于2023年1月3日发布了第一版《北京协和医院新型冠状病毒感染基层诊疗方案建议及适宜技术》，对目前缺乏循证医学证据的关键临床问题，结合北京协和医院一线经验，给出了相应建议，并提出了“评估—分类—处理”模式作为基层新冠感染的诊疗流程。
搜狐健康将其中受到普遍关注的内容摘编如下。
基层新冠诊疗流程建议
本建议采用基层工作中经常使用的“评估—分类—处理”模式推荐基层新型冠状病毒感染（以下简称新冠）诊疗的流程。
评估：通过对新冠核酸/抗原阳性或同住者已确诊的居民进行简单而有针对性（呼吸系统详细情况，可能并发症，疫苗接种情况，同住人情况等等）的问诊和查体，结合部分基层可实施的检验检查结果，识别需立即转诊的情况（经上级医院处理后，居民可转诊回基层进行后续诊疗）。
分类：根据基层医生的病史采集、查体及辅助检查等评估后，对患者进行分类。除上述新冠分型外，还结合是否具有进展为重症高危因素及是否为老年人、孕产妇或婴幼儿、康复期患者等人群特点进一步分类，以便后续进行针对性处理。
处理：对于重症患者，应紧急处理后协助联系转运通道尽快转诊。对于高危人群，应评估抗病毒小分子药物使用指征，给予药物后监测病情变化和药物不良反应。同时，普通型患者中的高危人群，建议转诊，在转诊之前加强对症治疗和支持治疗。对于其他普通型、轻症、无症状感染者需进行详尽的居家照护指导，并指导其进行病情观察，识别预警信号，告知需尽快门急诊就诊的情况。孕产妇或婴幼儿需注意特殊用药注意事项。相比专科医生，基层医生将面对更大批康复期患者，做好康复指导和病情监测，显得尤为重要。
新型冠状病毒感染患者的基层诊疗流程建议见下图。

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新冠相关治疗
（一）药物治疗
1、在进行药物治疗之前，建议所有患者均需完善评估检查，进行临床分型，根据不同的临床分型决定治疗方案，在治疗期间仍需密切检测患者病情变化，及时调整治疗方案。
2、新冠主要病理生理学机制是发病后数天内病毒增殖，以及此后7天左右引发的宿主免疫炎症反应。因此在发病早期给予抗病毒药物，在发病7天以后对重症患者给予抗炎症药物显得很重要。
3、基层医生主要处理轻型和普通型患者，以对症支持治疗为主；而对于重症患者，建议转诊上级医院，以抗炎症和抗凝治疗为主。

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※药物治疗流程图
（二）具体用药
1、抗病毒治疗
抗病毒药物仅用于降低高危人群发展为重症的风险，不能预防新冠感染，且无法缓解新冠感染后的发热、乏力等临床症状。
（1）治疗指征
①在感染早期（3-5天内），病毒快速复制期，对于以下新冠患者可能需要抗病毒治疗：
a.进展为重症的高危人群（见第一部分高危人群）；
b.未接种疫苗的50岁以上人群（不考虑危险因素，尤其是没有接种过任何疫苗，也无既往感染史的人）；
②以下患者不推荐治疗：65岁以下，免疫功能正常，既往健康，全程接种疫苗，非高危人群。