那些骨瘦如柴的孩子们……|读心医话 | 孩子们抗体|ii型|检测|呼气试验|临床

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医学指导：广东省中医院心理睡眠科主任李艳教授
在心理睡眠科的门诊中，青少年的就诊比例逐年上升；诊室里见证过深受焦虑、抑郁困扰的青少年，目睹过因各种关系牵绊的青少年，此外还有一类相对特殊的困扰——她们往往体型消瘦、进食极少。
今天让我们一起从一例个案走进这部分特殊的孩子。
一个14岁的小女孩，拥有着163cm的身高，却仅有35kg的体重，消瘦的面容失去血色，由母亲搀扶着，走进了诊室。在问诊中李艳主任了解到患儿目前进食少、进食后易呕吐，存在明显的乏力、眩晕、心悸等症状，甚至已经影响正常的月经来潮。
更进一步的询问，得知女孩自幼家庭关系欠佳，自小体重偏胖，上学期间常因身形受到同学的冷落。后来女孩开始关注自身体重，严格控制饮食，每天进行量大且剧烈的运动。女孩有气无力地说到：“当我越来越消瘦的时候，我开始头晕、心慌、呕吐、浑身乏力，除了越来越多的身体不舒服，情绪也开始低落、急躁易怒，甚至不想出门、不想上学。有时候忍不住了，就大吃一顿，然后又偷偷抠喉咙，把食物吐出来。”
一、女孩怎么了？
经诊断，这个骨瘦如柴的女孩，得的是“神经性厌食症”。神经性厌食症（AnorexiaNervosa ,AN），主要见于13-20岁之间的年轻女性，也有约1/10的患者是男性。神经性厌食是指个体通过节食等手段，有意造成并维持体重明显低于正常标准为特征的一种进食障碍，属于精神科领域中“与心理因素相关的生理障碍”。

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二、神经性厌食症的病因是什么？
患神经性厌食症等进食障碍，是社会-心理-生物学因素综合作用的结果：“以瘦为美”的社会文化、家庭或人际关系紧张、情感生活受挫、遗传因素和神经递质改变等的影响，都可能成为AN的诱发因素。
三、神经性厌食症的表现是什么？
根据目前的诊断标准：神经性厌食症可分为AB两型：A型，即“限制型”(restrictingtype)，以过度节食和过度运动为主要症状；B型，即“暴食清除型”(binge-eatingtype or purging type)，以间歇性暴饮暴食、催吐导泻、利尿等方式清除食物为主要症状。

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两种亚型存在发展性变化，如本文中的小女孩在其病史中便从“限制型”发展为“暴食清除型”。
由于营养严重不良，该疾病的患者可存在代谢和内分泌紊乱，出现停闭经等症状。严重者可因极度营养不良而出现恶病质状态、机体衰竭甚至危及生命。
四、治疗方案
由于神经性厌食症涉及的众多影响因素，目前其治疗涉及多学科综合干预。目前的治疗目标是增加体重、维持体重、优化摄食、减少精神症状。轻症患者可接受心理治疗；中重度患者则需进行营养、精神药物、和心理干预综合治疗。

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五、对父母想说的话
当观察到孩子进食减少，体重下降，请放下心中升起的那些“又不听话，给我好好吃饭”“年纪轻轻，减什么肥”的想法，请听听孩子们放下碗筷背后的心声。研究表明，家庭“团结”起来对抗进食障碍、良好的家庭沟通能够极大的帮助疾病的康复。因此父母若发现孩子存在体重明显下降，请及时至心理睡眠专科就诊。
医学指导：李艳，教授，医学博士，博士研究生导师，主任中医师，国家2级心理咨询师。现为广东省中医院心理睡眠专科主任。获得广东省杰出青年中医药人才称号，广东省中医院青年名中医、羊城好医生称号。现任广东省中西医结合学会睡眠心理专业委员会主任委员，广东省中西医结合学会心身医学专业委员会副主任委员，广东省临床医学学会临床心身医学和心理治疗专业委员会副主任委员等。