主任：能否帮我解读下我妈的结肠癌病理报告？患者是升结肠癌并肝转移癌患

患者是升结肠癌并肝转移癌患者，一年前发病，当时腹部磁共振检查诊断为结肠癌并肝脏广泛转移，其中肝脏有病灶20多个，并伴腹膜转移及肠系膜淋巴转移。经过卡培他滨+奥沙利铂+贝伐单抗癌治疗一年后，患者肠癌疾病得到转化，获得了手术治疗的机会。
患者手术后的病理检查报告内容是这样的：
临床诊断：结肠恶性肿瘤，肝继发恶性肿瘤，肝功能异常。

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肠癌晚期并转移
病理诊断：1、肠癌根治标本：肿瘤大体类型：溃疡型；肿瘤部位：升结肠；肿瘤大小：2.4cm×1.7cm；大体肿瘤穿孔：未见；组织学分型：腺癌，非特殊类型；组织学分级：低分化；肿瘤侵犯：肿瘤侵犯脏层腹膜（T4a）；上切缘：（-）；下切缘（-）；放射状切缘：（-）；脉管侵犯：见癌栓；神经侵犯：可见侵犯；淋巴结：肠周淋巴结（2/15）见癌转移，另检出癌结节2枚；肿瘤出芽：G3（高级别肿瘤出芽）；病理分期ypT4aN1bM1；TRG分级：3级，反应差（极少或无肿瘤细胞有反应）阑尾慢性炎。 2、“肝转移癌”肝组织内见腺癌浸润伴坏死，结合组织学形态，首先考虑结肠腺癌转移，待免疫组化检测进一步确定。
我的病理报告解读如下：
1、升结肠癌2.4cm*1.7cm ，临床多见是向肠腔内生长的隆起型（肿块型），但阿姨的病理大体类型是溃疡型，这种类型通常在升结肠癌中不多见，它比较多见于左半结肠的患者。它的特点是向肠壁深层生长并向周围浸润转移，些型分化程度较低，转移较早。这与你妈妈的情况比较吻合。

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肠癌
2、患者肠癌组织病理类型是低分化腺癌，非特殊类型，这种情况与病理的大体类型是相符的，这种病理组织类型的腺癌特点：是恶性程度高，容易早期转移，但它也有化疗效果比较好的一方面，这也是老人化疗后肠癌得到控制并好转，最后获得手术机会的原因。
3、老人的肠癌侵犯脏层腹膜、另检出癌结节两枚，这提示患者化疗后仍然存在腹膜转移癌结节。脉管与神经均见癌，前者是癌栓，后者是癌侵润，这种情况提示两种信号：一是癌细胞已经通过淋巴与血液向肠癌局部向远处转移了，但淋巴转移的距离还比较局限在肠周围，但血行转移是全身了，但成功种植的部位是肝脏，其余部位暂时未发现。二是手术根治难以彻底，任何一个转移癌结节，均可成为一个新的癌症传播扩散基地。比如肝多发转移灶就是一个典型表现。

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肝转移癌
4、患者TRG分级为3级、反应差（极少或无肿瘤细胞有反应）；提示目前存在的癌细胞是对以前治疗方案不敏感的癌细胞，敏感的癌细胞已经被消灭了，这也是为什么临床上对获得控制降期的结直肠癌建议及时手术的原因，也就是再用原方案治疗，多数是无效治疗，再用只会伤害患者，而不会有利于患者癌症康复。这也是我一直强调要及时进行病理检查，重新选择敏感治疗药物的原因。从上次肠镜活检病理检查的中分化与本次手术病理检查说明，阿姨的肠癌细胞是存在异质性与变化性。即肠癌细胞是多种病理组织细胞类型（高分化、中分化、低分化及其它病理组织细胞类型）的集合体，而不是某一单一病理组织细胞类型，比如低分化，这就是肠癌的异质性。就是同样是低分化的腺癌细胞，也可因为化疗与免疫治疗后，进一步变化成为耐药的癌细胞，这就是肠癌细胞的变化性。