新冠＋流感叠加流行风险，多少人可能出现双重感染？( 二 ) _健康小知识

双重感染：可能引起更严重后果
在两种病毒的叠加流行趋势下，是否会出现一个人同时感染两种毒株的情况？合并感染又会带来怎样的后果？
一项来自武汉大学病毒学国家重点实验室的研究认为，感染流感病毒可能会显著促进新冠病毒的感染。
研究团队首先用新冠假病毒和活病毒分别与流感病毒（H1N1型、H3N2型、乙型流感病毒）共感染人ACE2转基因小鼠，发现流感的单独感染会引起ACE2表达水平轻微上调（2～3倍），但流感与新冠共感染则会强烈上调ACE2表达水平（约20倍）。研究认为，流感病毒感染通过启动ACE2的表达并促进其后的加速表达过程，从而加重新冠病毒的感染。
同时，研究还发现，在新冠病毒受体人ACE2转基因小鼠中，流感与新冠病毒共感染会引起更严重的肺部病理损伤和更高的新冠病毒载量——这也意味着可能导致更为严重的疾病。 [5]
不过，研究认为，其它常见的呼吸道病毒如副流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒等暂不具备促进新冠病毒感染的能力。
那么，真实世界的情况究竟如何？
在疫情早期，一项来自武汉的研究回顾性分析了2020年1月28日至2020年3月24日在武汉同济医院接受治疗的213名新冠患者的情况，其中97名患者（45.5%）的抗甲型流感病毒免疫球蛋白M抗体检测呈阳性。研究还认为，合并感染新冠+流感的患者的临床情况与症状模式和只感染新冠的患者相似。 [3]
另一项来自广州的研究则认为，合并感染主要影响年龄较大的人群，并且与较差的临床结果相关。
研究纳入了来自广州市第八人民医院的505名患者，其中220人为H1N1流感感染， 249人为新冠感染，合并感染新冠+流感的36人。在新冠住院患者中， H1N1流感合并感染的比例为12.6%（36/285）。结果发现，与单一感染相比，合并感染发生急性肾损伤、急性心力衰竭、继发性细菌感染、多叶浸润和入住ICU的概率增加。在成年住院患者中，合并感染比这两种病毒的单一感染引起的疾病更严重。 [3]

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图源：参考资料3
2022年4月，一项来自英国的研究刊载于柳叶刀。研究调查了2020年2月6日至2021年12月8日期间在英国住院的6965名新冠患者情况，其中583例（8.4%）患者检测到呼吸道病毒合并感染：其中227例患者合并感染流感病毒， 220例患者合并感染RSV ， 136例患者合并感染腺病毒。
研究进一步发现，与单一的新冠感染相比，合并感染流感病毒与接受有创机械通气的概率增加有关。同时，新冠与流感病毒和腺病毒合并感染均与死亡概率的增加显著相关。 [4]

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图源：参考资料4
需要注意的是，上述回顾性分析研究多选取自新冠住院患者，而这些患者一般疾病程度较为严重，或属于新冠易感人群，不能完全代表普通群体的合并感染概率和疾病发展情况。
「在北京的少数病例中，我们确实已经观察到了新冠和流感同时感染的情况。」王广发教授说。「合并感染可能会导致患者的病情更严重，那么在这种时候，只对患者进行单纯的新冠治疗可能是不够的，我们的临床救治的策略也要有所转变，针对具体的感染情况进行有效的抗病毒治疗，来降低重症、死亡的发生概率。」
「感染了新冠或流感病毒后，人体免疫力下降，在这段时间有可能出现合并感染的情况。」刘又宁教授说，「但这个问题需要辩证地看待，一般来说，感染了新冠的患者都处于严格的防护状态，或居家隔离极少接触外人，在这种情况下，一定程度上也能预防流感。」