频谱|腹主动脉“小慢波”，你怎么啦？( 二 )

近年来也有学者报道利用双侧肾动脉“小慢波”改变间接诊断主动脉缩窄，但笔者认为双侧肾动脉“小慢波”改变的成因较多，除主动脉缩窄外，膈肌水平主动脉至发出双侧肾动脉以上任何一段腹主动脉重度狭窄，均可造成肾动脉的“小慢波”改变（单侧肾动脉开口或近端重度狭窄同样可导致同侧叶间动脉小慢波改变，也是最初描述的小慢波来源，但并不在此文讨论范围）。而“小慢波”改变本身也是一项间接诊断指标，对于间接征象，应尽可能缩小导致其成因的可能诊断范围，因此笔者认为选择膈肌水平腹主动脉“小慢波”频谱作为间接诊断主动脉缩窄的指标更为合理。
本文小慢波组中4例为主动脉弓离断，主动脉弓离断是较少见的先天性主动脉弓畸形，可分为3型：A型，离断位于左锁骨下动脉远端与降主动脉之间；B型，离断位于左锁骨下动脉与左颈总动脉之间；C型，离断位于左颈总动脉与无名动脉之间；临床上以A型最为多见。本组病例中A型3例，B型1例。出现“小慢波”频谱的原因与主动脉缩窄相似，主动脉弓离断患儿降主动脉的血流均来自肺动脉通过动脉导管供给，此时动脉导管相当于肺动脉与降主动脉之间的狭窄段,造成肺动脉高压和降主动脉低压，两者之间无论收缩期还是舒张期均存在压差，故远段腹主动脉会出现“小慢波”频谱。主动脉弓离断的超声直接征象需从胸骨上窝探查，但本病常伴有肺动脉明显增宽及升主动脉细而影响主动脉弓的显示，而离断段很短者还需要与严重的主动脉缩窄鉴别。本文有1例胸骨上窝切面显示不佳，根据腹主动脉“小慢波”改变提示其近段一定存在中至重度狭窄，但很难判断是极重度主动脉缩窄还是主动脉弓离断，笔者根据明显的肺动脉高压和升主动脉仅有收缩期血流判断其为主动脉弓离断可能性大，后经 DSA 证实为A型主动脉弓离断。
综上所述，膈肌水平腹主动脉“小慢波”频谱可间接提示主动脉缩窄和主动脉弓离断的可能，有助于超声医师有重点地选择检查部位，提高诊断准确率。
【 频谱|腹主动脉“小慢波”，你怎么啦？】（特别说明：本文改编自笔者于2018年4月发表于《临床超声医学杂志》的文章“腹主动脉异常频谱对主动脉缩窄及主动脉弓离断的间接诊断价值”）