王医生|病人术后勒住刀口的那两根减张线像紧箍咒一样疼，如何破？

前一段时间，王医生一直在做腹外科麻醉，因此对麻醉掌控越来越好，颇有心得。尤其在麻醉深度与苏醒的矛盾之间，已经摸索出一套非常理想的麻醉方案。那种效果，几乎可以用“想什么时候醒，就能什么时候醒”。关键是，患者醒来也没有明显的疼痛感。一时间，他甚至有一点飘了。

文章插图
然而，刚刚过去的一台手术，让他真真切切感受到现实的打脸：患者在手术结束的时候确实醒了，但嗷嗷喊疼。如果不是几个人按着，患者都快从手术台上下来了。没办法，只能再给药，又把患者麻过去了。第二轮醒来，依然疼，好在能稍微配合了。没办法，再给药。折腾了一个多小时，总算把患者送出手术室了。
把患者送回去之后，他几乎完全失去信心了。之前的各种成就感，完全因为这台“失败的”麻醉了。当时他就在想：到底哪里出了问题？

文章插图
在把整个手术的过程重新复盘一遍之后，他突然发现了一个完全不同于以往的地方：这台手术，由于患有重度肥胖、又伴有很严重的糖尿病，因此外科医生在缝好刀口的基础上增加了两根双十丝线作为减张线。其目的，就是要减少刀口部位的张力，以防止刀口裂开。
有人说，之前那么多手术，就没有胖子吗？
有。但是这个患者实在是太胖了，加上严重的糖尿病，大家都担心术后会发生刀口裂开。
事情虽然已经过去了，但仍然要找到原因，找到解决方案，让不良事件不再上演。

文章插图
于是，王医生找外科商量，看看是否有其他替代方案。在他看来，那两根丝线就像紧箍咒一样勒住刀口，得多给不少镇痛药物才行。但是，多给镇痛药就不可避免地与尚未代谢完全的镇静类药物协同作用而导致苏醒延迟。
外科不能改，那只能在麻醉方案上、镇痛方案上想办法。
经过讨论，决定在以后麻醉这类患者的时候，首选硬膜外加全麻地复合麻醉。硬膜外用来提供确切的术中和术后疼痛阻断，全麻用来为手术提供更好的手术条件、为患者带来更舒适的体验。如果不能采取硬膜外麻醉，则采用神经阻滞或者刀口部位逐层浸润麻醉。
经过这样改进，确实很少再发生手术后剧痛的情况了。
有人会说，这样做，患者的费用是不是增加了？
其实，虽然表面上看似乎增加了费用，但硬膜外或者神经阻滞减少了全麻用药，用另一种方式减少了费用。总体看，可能会增加一点费用，但少遭多少罪呀！
【 王医生|病人术后勒住刀口的那两根减张线像紧箍咒一样疼，如何破？】【温馨提示】点个关注，这里有大量专业的医学科普，为您解密手术麻醉的那些事儿～