小可|学龄期女童缘何咳嗽1年无病因？市中心医院专家抽丝剥茧觅真凶！

西安市中心医院儿科慢咳门诊，一位家属刚进门，就掏出手机向罗志娟主任这样说：“罗大夫，这篇文章就是说的你们医院的对吧？！我就是看了这篇报道，觉得和我娃一模一样，才找到您这里的。”
罗主任看去，家长手机上正是上次那篇“三岁孩童咳喘半年”的文章。让家属坐下慢慢说，果然，这次的小患者是个4岁多的幼儿园小朋友。
“我娃每次咳嗽去看病，大夫都说娃是过敏体质，但是对啥过敏也说不出，还说娃是咳嗽变成哮喘了，让吸了几个月治哮喘的药，我们也挺听医生的话，就是过一阵又犯。”这位家长说，“您说我娃是不是免疫力低，我们还吃了增强免疫的药呢，吃了有3个月呢，结果……好像也就那么回事。”家长表示，该试的方法都试了，说严重也不严重，就是天天听孩子咳嗽。
这次来访的小朋友是“胖乎乎”的小可（化名）。今年4岁多，却有着30kg的体重。平时孩子胃口“很好”，说孩子“抵抗力差”，所有的亲朋好友都摇头——“这体格不可能吧”。但一顿饭能“咥”大半碗泡馍的小可，却因间间断断咳嗽问题，往返在医院和家中长达1年之久。
在追问孩子情况后才知道，小可自1岁以后，每年患“支气管炎”约7-8次，最长一次，因为“支气管感染”静脉输液治疗1月之久，1年前曾在某三甲医院诊断为“支气管哮喘”，给予吸入治疗。
可可妈妈愁眉苦脸的诉说道：“到了夏天，咳嗽是比之前能轻点，但一入秋，这不又开始了……”
为了更好查清楚弄明白小可的病因，罗主任为她开具了住院。住院后医生对孩子进行了详细的查体及问诊。医生发现，小可的咳嗽大多数是伴有痰的，也就是我们常说的“湿咳”，其出现咳嗽的时间主要是在剧烈活动后。再结合既往诊断“哮喘”时做过的肺功能和FeNO检查，入院后也进行了复查，确实是有气道过敏问题，但为何一直“听话”的用药，病情还是反复迁延不愈呢？
医生这样给小可的爸妈建议道：“做个哮喘基因吧，明确下遗传易感问题和用药敏感性。”
小可的妈妈突然反应过来：“是那个从嘴巴里采样的检查？！我们有，我们有。”
第二天，小可的哮喘基因报告就送到医生跟前。根据结果显示，小可有3个基因位点提示阳性，符合遗传性因素，其个人的用药基因提示：丙酸氟替卡松疗效一般，布地奈德疗效较好。
主管医师高大夫提出了疑问：会不会是吸入方法有问题？
询问并观察了小可的哮喘药物“吸入方法”，医生果然发现了大问题。小可并不能像成人一样直接吸入药物，本身需要借助“吸入给药器”——储物罐的帮助，却一直选择了模拟“大人”的吸入方法，同时选择了“疗效一般”的丙酸氟替卡松，会是这个原因导致咳嗽1年吗？
拿到小可胸部CT的结果的罗主任这样说：“不，我们还得多考虑一下。”
在小可的胸部CT上，医生发现了明显的支气管壁增厚和充气不均匀的表现。“小可没有反复哮喘发作和重度哮喘发作的病史”，罗志娟主任提醒大家到：“这不好解释胸部CT为什么会有只有“重症哮喘”病人才会出现的影像学变化。”

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儿科支气管镜室负责人王栋副主任医师也非常同意罗主任的观点，在征得家属同意后，入院第3天，我们在全麻下为小可做了支气管镜及肺泡灌洗术。支气管镜下小可的气管和各级支气管粘膜粗糙充血，左主支气管管壁上附着较多白色粘稠分泌物。经过灌洗及冲洗，还吸附出来很多深部的粘稠分泌物。同时，留取了肺泡灌洗液进行外检病原学检查。检测结果回报，一个特殊病原学浮出了水面——副百日咳鲍特菌。