引言
随着CGM在糖尿病管理中的临床价值越来越被证实 ， 尤其对于1型糖尿病（T1D）患者 ， 国内外相关指南已经把CGM作为临床推荐的首选 。 尽管在T2D中应用CGM的证据与T1D中相比稍显单薄 ， 但目前研究也已证实CGM在T2D中所带来的临床获益 ， 本文将对国内外相关指南/共识推荐要点加以梳理 ， 以期启发临床 。
国际指南对T2D患者使用CGM的推荐
随着循证医学证据的不断积累 ， 美国糖尿病协会（ADA）发布的《糖尿病的诊疗标准》和美国临床内分泌医师学会（AACE）发布的《先进技术在糖尿病管理中的应用》等相关指南中 ， 关于CGM在T2D中的推荐讨论不断细化 ， 推荐人群和临床应用场景也在不断扩大 ， 为CGM在T2D中的应用提供了有力的支持 。
比如 ， 2021版AACE指南[1]曾强烈建议所有接受强化胰岛素治疗的糖尿病患者使用CGM ， 而2022版AACE指南[2]不再区分胰岛素治疗的强度和胰岛素输送系统 ， 明确指出将包括T2D患者在内的所有接受胰岛素治疗的患者纳入CGM适用人群 。

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再如 ， 2021版ADA指南[3]仅推荐使用速效胰岛素治疗的成人使用CGM ， 2022版ADA指南[4]将CGM推荐给包括使用基础胰岛素在内的所有胰岛素治疗的成人 ， 并将T2D青少年患者纳入推荐 。
2023版ADA指南[5]在2022版指南的基础上给出了不同人群使用不同CGM设备的推荐等级 ， 并将T2D老年患者纳入讨论 。

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其中rt-CGM由于更为丰富的临床证据 ， 该指南对需要胰岛素治疗的成人患者更加推荐使用rt-CGM 。
2023版ADA指南还强调 ， 糖尿病患者应不间断地获得其治疗用品 ， 以尽量减少连续血糖监测的差距（A级） 。 对于每日多次胰岛素注射和连续皮下胰岛素输注的糖尿病患者 ， 应尽可能接近每日使用实时CGM（rt-CGM） ， 以获得最大的益处（A级） ， 间歇扫描式CGM（is-CGM）应经常扫描 ， 至少每8小时扫描一次（A级） 。
此外 ， 2022年更新的英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）指南《成人2型糖尿病的管理》也新增了对于CGM的推荐[6] 。

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同样值得关注的是 ， 2022版《ADA/EASD：2型糖尿病高血糖管理共识》[7]与此前版本相比也新增了对于CGM的相关描述 。 新版共识更加关注以患者为中心的综合管理策略 ， 强调T2D的管理应将生活方式、健康行为、体重管理和药物治疗相结合 ， 根据个体的喜好和特征制定个体化的血糖治疗目标和管理措施 。
共识认为 ， CGM等糖尿病技术应成为T2D整体管理计划的一部分并得到糖尿病自我管理教育与支持（DSMES）的支持 ， 无论是否使用胰岛素治疗 ， T2D患者都可考虑使用CGM 。 此外 ， CGM还可用于远程保健 。

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T2D以患者为中心的降糖治疗决策
国内指南/共识对T2D患者使用CGM的
推荐
反观国内相关指南 ， 近年来对CGM设备适用人群的推荐变化不大 ， 主要推荐用于T1D患者、胰岛素强化治疗的T2D患者以及血糖波动大的患者 。
早在2017年发布的专门针对CGM应用的指南《中国持续葡萄糖监测临床应用指南》中 ， 关于CGM在T2D患者中适应证的描述如下[8]：

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2020年发布的《中国2型糖尿病防治指南》[9]认可了CGM联合HbA1c可优化血糖管理的价值 ， 但对于CGM在T2D患者中的适用情况的描述与《中国持续葡萄糖监测临床应用指南（2017年版）》类似 ， 仅包括需要胰岛素强化治疗的T2D患者和在SMBG指导下使用降糖治疗效果不佳的T2D患者 。