高血糖和高血脂是现代社会最常见的两大代谢疾病 , 糖尿病患者往往伴有血脂增高 。 我国的糖尿病人群中合并血脂异常的比例约为40% , 因此对糖尿病人群进行调脂治疗是临床工作中最常见的内容之一 。
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其实 , 血脂的控制一直与血糖密不可分 。 从糖尿病的预防到治疗 , 血糖血脂都是亲密无间的兄弟 , 研究也证实二者会协同攻击人体的重要脏器 , 最严重时造成心脑血管的突发事件 。
因此 , 我国的糖尿病防治尤其强调在降糖的同时严格控制血脂水平 , 尤其是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 。 而临床上用于降低胆固醇的主流药物——他汀 , 自然成为了万众瞩目的焦点 。
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自1987年第一款他汀类药物(洛伐他汀)上市以来 , 他汀类药物已经成为了临床使用最为广泛的调脂药 , 在心脑血管病防治中占据着无法撼动的地位 , 其在糖尿病中的应用也历史悠久 。
大量研究已经证实 , 在糖尿病患者中 , 采用他汀类药物降低LDL-C可以显著减少心血管事件的发生风险 。 我国相关指南建议对心血管风险高危或已有心血管疾病的2型糖尿病患者 , 应采取积极的调脂治疗 , 首选药物便是他汀类 。
今年发布的我国糖尿病防治指南明确提出 , 降低总胆固醇和LDL-C水平可显著降低糖尿病患者大血管病变和死亡风险 , 是糖尿病调脂治疗的主要目标 , 起始宜应用中等强度他汀 。
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至此 , 他汀似乎已经成为糖尿病治疗的好帮手 , 一切似乎都顺理成章 , 但意外总会不期而至 。 近年来 , 越来越多的研究关注到他汀类药物的潜在危机——升血糖 。 曾经的降糖治疗好伴侣如今却被贴上了怀疑的标签 。
今年指南中同样指出 , 近年有报道他汀类药物可能增加糖尿病发病风险 , 接受调脂药物治疗者 , 应积极复查来及早发现药物的不良反应 。 鉴于他汀类药物使用十分广泛 , 进一步明确其对血糖的影响显得至关重要 。
本月 , JAMA子刊就发表了一项大型临床研究 , 对他汀类药物对血糖控制的影响进行评估 。 研究包括83022名他汀使用者及对照者 , 时间从2003年至2015年 , 以此评估他汀类药物的使用与糖尿病进展之间的关联 。
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他汀使用的前几名药物分别是辛伐他汀(63.4%) , 阿托伐他汀(12.4%) , 瑞舒伐他汀(10.5%)和普伐他汀(9.5%) 。 与对照相比 , 他汀类药物使用者发生糖尿病进展的几率明显更高 , 约为1.37倍 。
研究还发现 , 他汀的使用会导致糖尿病治疗难度加大 , 需要的降糖药物类别显著增加 , 风险是对照组的1.41倍 。 并且患者需要使用胰岛素的比例也升高 , 风险约为1.16倍 。
另外 , 他汀会导致糖尿病相关并发症的发生率增加 , 如患者发生持续性高血糖的风险会升高1.13倍 , 出现酮症酸中毒等严重事件的风险是对照组的1.24倍 。
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研究进一步发现 , 他汀使用的强度与糖尿病进展风险呈正相关 。 使用低强度他汀会导致糖尿病进展风险升高至1.45倍 , 中等强度他汀则使风险升高至1.55倍 , 而高强度他汀使风险高达1.83倍 。
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