手术|胃癌手术不是一劳永逸，仍有复发风险，术后随访要重视( 二 )

当然，指南规定的随访间期是在没有特殊情况发生时采用的。
一旦患者术后再次出现食欲下降、腹胀腹痛、呕血黑便等情况，就要及时复查了解病情变化。在现实中，我们既要听从医生的嘱咐，也要在病情出现变化时及时就医。

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三、胃癌术后复查，有哪些检查项目？
1.病史症状、体格检查：
这是每次随访的必备项目。就是到门诊向医生说明基本情况及手术后身体的不适，医生对病人的身体进行深度的检查（摸一摸、听一听、叩一叩）。根据医生的经验可以判断是否需要进一步的检查。
2.血常规和血生化检查（包括肝肾功能、血糖、血脂、凝血功能等）
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血常规检查可以了解患者的血细胞情况，比如全胃切除后特别容易出现的贫血；辅助性化疗后是否出现骨髓抑制（白细胞减少、贫血、血小板减少）；有无感染等；
血生化检查可以了解患者身体的一般状况，有无治疗带来的毒副反应（肝肾损害、凝血功能异常等），根据检查结果可以确定是否需要进一步治疗。

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3.血清肿瘤标记物检查：
主要包括癌胚抗原（CEA）、胃癌抗原（CA724）、糖类抗原（CA199）、糖基抗原（CA125）等指标。
·有研究显示胃癌抗原（CA724）、糖类抗原（CA199）是胃癌术后预测复发转移的首选指标。
·癌胚抗原（CEA）则对胃癌术后腹膜转移具有监测作用。
·糖类抗原（CA199）被认为是胃癌肝转移的检查指标。
单独使用CA724、CEA、CA199、CA125检查胃癌复发转移的灵敏度分别为16.4%、31.4%、16.1%、6.0%，而联合应用后灵敏度可达85%以上。
研究还发现，
血清肿瘤标记物的升高往往早于肿瘤复发转移灶引起的症状，有助于发现没有出现明显症状的病灶。

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4.影像学检查：
包括超声、消化道造影、腹部平扫CT/MRI、腹部增强CT/MRI、PET-CT等。
超声及消化道造影检查因其特异性不高，一般不作为常规复查项目进行。
·CT检查：
由于根治术后局部解剖结构发生改变，导致其对于局部复发的诊断价值有限。特别是对于无症状的胃癌局部复发、淋巴结转移的敏感性及特异性都不高。
研究显示，CT如果以胃壁增厚2cm为标准诊断，敏感性为50%，特异性为88%，当胃壁增厚1cm时，敏感性为100%，但特异性降至36%。而且，CT对于淋巴结转移的特异性也只有34%-50%。
但对于远处转移有一定的诊断价值，
对于肝、腹膜等转移灶的敏感性高（分别达到90%和86.6%），故仍可作为一种可靠的检查手段。

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·MRI检查：
价格较高且敏感性、特异性与CT差别不大，所以在随访阶段临床使用较少。
·PET-CT：
苏州大学附属第一医院在2015年曾报道过PET-CT在胃癌术后复发转移的检测价值，结果显示：在对50例胃癌术后患者的随访中，29例发生了复发转移，其中17例无任何复发症状，复发病例PET-CT的敏感性为89.7%，特异性为85.7%。
但由于纳入的病例较少，不足以说明PET-CT在监测胃癌术后复发转移的优势。而且，PET-CT价格昂贵，不适合作为普通人随访使用。
5.胃镜检查：
是明确局部复发最有效的检查手段，特别是对早期胃癌内镜下粘膜切除/剥离术后的患者。