手术|胃癌手术不是一劳永逸，仍有复发风险，术后随访要重视

老张不久前查出胃癌，经过手术根治后，医生说“发现得很及时，不用化疗了，接下来定期复查就行了”。
他还是有一些惴惴不安，总想着“得了这么大个病，一个手术就结束了？”
其实，“定期复查”才是医生想要强调的点。

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一、为什么胃癌患者要重视“术后随访”
根治性手术是目前唯一能彻底治愈早期及进展期胃癌的确切手段。
但是，由于胃癌手术的复杂性等特点，手术结束后仍然要进行“术后随访”，及时了解复发转移及术后并发症情况。
1.胃癌手术的复杂性
胃本身是极为重要的消化器官，周围分布多个脏器、血管、神经等，可以想象手术的难度极大，加上有些进展期胃癌还要进行淋巴结清扫（会带来较大的创伤）、术后还要进行消化道重建（就是把剩下的胃和食管或者肠子连起来）等。
如此复杂的手术难免会带来严重的并发症。比如胃食管返流、胆汁反流、残胃炎、倾倒综合征、营养不良等，严重影响日常生活，甚至比胃癌本身还难受……

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2.胃癌术后复发转移概率高
从时间上看：早期胃癌根治术后3年内约40%发生复发转移率为40%，5年内约23%发生复发转移率为23%；进展期胃癌根治术后3年内约66%发生复发转移率约66%，5年内发生复发转移的概率达69.4%。
从复发转移的类型来看：以手术吻合口和区域淋巴结为主的局部复发（19.3-34%）、肝转移（30%-43%）、腹膜转移（30%-60%）以及远处转移（肺、骨、卵巢等，发生率为24.3%-43%）。
尽早发现复发转移、为进一步治疗奠定基础，积极治疗并发症、保证患者生活质量，就是我们做好“术后随访”的主要目的。

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二、胃癌术后多久复查一次？
常见的随访方式有两种：规律随访和症状主导的随访（即有了不舒服再去检查）。
有研究显示，
无论是哪种随访方式，对胃癌患者的长期生存都没有太大的影响。
但规律随访却有助于尽早发现复发转移。四川大学华西医院曾对胃癌根治术后的278例患者进行“随访方式和3年生存结局的相关性”进行了研究，结果显示：术后规律复查可以尽早发现复发转移，也导致了这部分患者的3年总体存活率高于症状主导的随访者。
另外，全球肿瘤四大指南（美国临床肿瘤协会、欧洲肿瘤学会、日本胃癌学会、美国国家综合癌症网）均将规律随访的方式作为推荐内容。

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根据《NCCN胃癌临床实践指南（2019版）》，术后随访被分为三个阶段：
1.术后1-2年
每3-6个月进行一次详细的病史症状采集及体格检查，视情况进行血常规、生化指标、营养状态、肿瘤标记物、影像学及内镜检查；
【 手术|胃癌手术不是一劳永逸，仍有复发风险，术后随访要重视】2.术后3-5年
每6-12个月进行一次详细的病史症状采集及体格检查，视情况进行血常规、生化指标、营养状态、肿瘤标记物、影像学及内镜检查；

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3.术后5年后
每年进行一次详细的病史症状采集及体格检查，视情况进行血常规、生化指标、营养状态、肿瘤标记物、影像学及内镜检查。
在临床随访的实践中，通常在每次随访中都查血常规、血生化及CT，内镜检查则在术后一年1次，此后为每3-5年1次。