人体炸弹|把大半个人切开，拆除一颗长了 12 年的人体炸弹( 四 ) 本文作者：北境刀客

Q主任的助手， S医生，认真地和老张以及他爱人谈了二期手术的极大风险。这风险不仅来源于客观的身体条件，还在于手术中间的不可预知因素。
简单来说：只有一线生机。
老张和爱人传达了他们整个家族的决定：一线生机足矣。
炎夏已过，萧瑟秋风今又是，老张又住进来了。消瘦、虚弱、失声，病房里也没有家人的陪伴。老张像文章开头写的那样，静静地望着窗外等待，等一个最终方案。
由于上次手术仅仅植入了软象鼻血管，长度不足以超越先前的介入支架，这次手术如何进行近端吻合就成了最大的问题。
专家组讨论的难点有三个：
一、如果不进行深低温停循环，当然对整台手术的止血难度和节奏把握都是好事，临时钳夹阻断近端的血流，无血状态下完成吻合。但老张的主动脉瘤已经有10厘米，局部钳夹已经不可能。其他的阻断方案，经过论证都不可行。
二、如果采用深低温停循环，敞开吻合近端，那就要拆除支架，去寻找那根不够长的软象鼻血管来续接。拆支架怎么拆？脑补一下，就是一根根去剪断介入支架的合金网格，这显然会增加停循环时间。

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部分拆除的介入支架（作者供图）
三、肺脏粘连的风险，一旦出现严重的肺出血，止血几乎不可能，情急之下就必须把左肺切除，需要胸外科的友军外援。但如果真的切除一侧肺，手术后仅剩的一个肺能不能支撑他脱离呼吸机？如果不能，又是灾难。
没有哪一种方案能尽善尽美，一线生机从何而来？
老Q主任再次想到了象鼻支架。这次，他想用一个更短的定制支架，就在深低温停循环下，从近端口逆向塞进去。支架扩开后，向上伸入原支架内固定，向下成为新的吻合口边缘。
如此，深低温停循环时间会最大限度缩短，一旦完成，马上恢复正常的大脑及上肢灌注。
接下来就是整个腹部脏器和肋间动脉的血管重建。简单来说，就是供应肝脏、脾脏、肠道、肾脏，以及不可或缺的脊髓供血的血管们，全都需要从病变的主动脉上切断，用人工血管续接。
最后在骨盆里，将整条人工血管和即将分叉的主动脉末端完成最终的吻合。
这样做，需要一个很大很大的切口。有多大？从背部，肋骨起源处，斜着画弧线，一直切到肚脐。中途剪开肋骨弓，然后人体的躯干将彻底敞开。

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全胸腹主动脉置换切口与血管重建
（来源：NEJM）
代价虽然巨大，但成功完成后，人体重要器官的血流都能在你的视野里完成了确切的重建。一切成效，都肉眼可见。
老张终于不用再等了。
接力
手术在早晨开始。
整个助手团队分为了两组，第一组随Q主任上台，争取到下午基本步骤结束；第二组在主要吻合完成后，逐个上台换下第一组，接手后续步骤。
如果止血极其困难，第一组人休整后再次接替第二组人，以此类推。
老张的切口敞开了，巨大的主动脉瘤如同一个老式地雷，最后一次耀武扬威。
瘤体锃亮膨胀的外膜上密布着丝丝缕缕的血管，如同一条条血色的年轮。它的直径的确已经超过10厘米，不仅如此，在它经年累月的扩张过程中，蛮横地侵袭了周遭组织的领地，形成了忤逆正常解剖学的挤压和粘连。