加强院前院内全流程质控，推进优化卒中管理脑卒中具有高发病率、高死亡

脑卒中具有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率的特点，给我国患者和家庭带来沉重的经济负担。卒中救治效果具有极强的时间依赖性。近年来，我国通过推进卒中中心建设，打通卒中绿色通道，明显提高了脑卒中的临床诊治效率和水平。为进一步推动我国各地区卒中中心的均衡发展，《中国医学论坛报》社特别策划“卒中中心建设经验谈”系列专家访谈，本期特邀北京京煤集团总医院秦鼎副院长和山西医科大学第一医院盐湖区分院李阳院长分享两家医院的卒中建设经验，以期为脑卒中的诊治水平提升提供借鉴。
卒中中心建设：从粗放到精益，永远在路上

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秦鼎教授
北京京煤集团总医院副院长
神经内科主任医师
北京医学会神经内科学分会委员
北京医学会内科学分会委员
北京医学会介入分会委员北京神经内科学会常委
北京医师协会神经介入分会理事
北京老年痴呆防治协会理事
北京神经变性病学会额颞叶痴呆及相关疾病专业委员会委员
中华中医药学会委员
北京市脑卒中诊疗质量控制与改进中心专家
承担首都医学科研发展基金两项，药物临床试验项目5项
在核心期刊发表论文20余篇，参编专著2部
北京京煤集团总医院是全国第一批卒中中心单位，从2019年起连续荣获北京市优秀卒中中心称号。回顾医院卒中中心建设，秦鼎院长深有感触地指出：北京京煤集团总医院卒中中心和其他中心一样，经历了从简单模仿到持续改进、从粗放型管理和精益化管理的全过程。卒中中心的建设“永远在路上” 。
秦鼎教授
厘清难点，迎难而上
秦院长介绍，中心建设之初面临诸多困难，主要体现在对中心建设重要性的认识不足；流程和资源配置分散、各自为战；多学科合作机制不健全，难以形成合力；院前和院内合作不紧密，存在信息孤岛；卒中早期识别和执行能力不足，拉长了诊疗时长；缺乏持续性改进和质控机制；规范化培训欠缺，科普存在短板。
京煤集团总医院上下一心，经过几年的建设，卒中中心呈现持续向好的发展态势，卒中患者进入医院到静脉溶栓开始给药时间（DNT）从2015年的65分钟缩减至目前的36分钟，入院患者新发缺血性卒中的溶栓比例从7%递增至17% ，相应的桥接治疗和急性期动脉溶栓、直接取栓等治疗比例也呈现逐年增加趋势，相关学科建设显著增强。
秦鼎教授
强化质控，行政当先
秦院长在访谈中分享了中心取得突出成绩的经验。一是成立质量改进小组，由分管医疗和质管的副院长分别担任医疗和质管总监，定期召开专家委员会工作会议，研讨质控工作中存在的问题，寻求解决方案。二是明确流程与规范。医院对标宣武、天坛医院等标杆，并借鉴国外先进卒中中心的做法，结合自身特点，制定流程并不断进行优化和简化，明确各个流程的岗位职责。三是运用质量管理工具，为中心建设制订质控计划和支持方案，定期开展质控监察，落实整改。四是由主管院长统一协调调配资源，通过信息化建设针对卒中绿色通道进行设备物资采买，实现了整个流程的追踪可视化。五是加强院前工作的沟通和协调。
秦院长着重强调了医院对质量改进的重视和投入。医院每季度都由质管部和医务部牵头召开质量控制会议，分管副院长和所有相关科室部门负责人到会，进行当期数据分析，通过专业的质量改进工具对标全市水平分析存在差距的环节，查找原因，制定改进方案。比如医院在卒中中心建设早期针对流程时间较长进行的质改工作成效显著，这一工作还获得了2020年度医疗质量管理最佳实践案例分享大会第二名。此外，医院今年再次获得了2021年度第六届中国医院评审评价与高质量发展大会评选的“医院管理持续改进优秀项目”荣誉。